胃癌征求意见稿.docVIP

胃癌临床路径ICD10：C16 D00.2二诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）《临床诊疗指南-分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现上腹不适、隐痛、贫血等； 大便隐血试验多呈持续阳性； 胃镜检查明确肿瘤情况，取活检作出病理学诊断；超声内镜观察病变浸润深度、周围淋巴结转移情况； 检查了解有无淋巴结转移；根据上述检查结果进行临床分期。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版2008年） 缩小手术（局部切除术或缩小胃癌根治术）：早期胃癌根治手术（胃癌根治术或扩大胃癌根治术）：进展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的胃癌患者姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造瘘术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者12－141.第一诊断必须符合CD10: C16D00.2 胃癌疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 2－4血尿便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶胃肠肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA72-4、CA242）胃镜、上消化道钡餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT 胸片、心电图血型（必要时） 2.超声心动和肺功能（老年人或既往有相关病史者） PET-CT、超声内镜检查必要时 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗生素β-内酰胺类氨基糖类，预防性用药时间2天5－7麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全麻特殊手术器械：吻合器、闭合器的应用术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用输血：视患者情况而定病理8-10天。 1.术后病理：病理检查与诊断：①标本取材，②包埋制片，③切片诊断（分类分型、分期、切缘），④免疫组化，⑤分子生物，⑥图文报告； 2.必须复查的检查项目：血常规肝肾功能电解质血糖；术后用药：用药时间12天 （十）出院标准。 1.伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染、无皮下积液患者恢复经口进食，可以满足日常能量和营养素供给没有需要住院处理的并发症有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 无法耐受手术者行保守治疗； 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估； 早期胃癌可行腹腔镜下或内镜下切除； 虽然肿瘤不能切除但合并梗阻、出血、穿孔者应行姑息切除或胃空肠吻合术、胃造瘘术； 胃癌根治术中胃的切除范围根据肿瘤部位、大小浸润程度等决定，可分为远端胃次全切除、近端胃次全切除、全胃切除术、联合脏器切除术。（C16 D00.2）拟行胃局部切除术胃癌根治术或扩大胃癌根治术 住院第天 住院第天 住院第天（手术准备日） 诊 疗 工 作完成病历书写开化验单、检查单上级医师查房与初步术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房，根据检查结果，完善诊疗方案 根据检查结果进行术前分期，判断手术切除的可能性 完成必要的会诊 完成上级医师查房记录等病历书写术前讨论，确定手术方案 完成术前小结和上级医师查房记录 患者或其家属签署手术知情同意书输血知情同意书 麻醉科医师患者并完成麻醉前评估 医 嘱 长期医嘱： 外科饮食：临时医嘱： 血尿便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、、心肌酶、胃肠肿瘤标志物（必要时做）胸片、心电图肺功能、超声心动（必要时） 胃镜、上消化道钡餐造影、腹部及盆腔彩超、CT 病理或会诊病理 长期医嘱： 外科饮食：患者既往疾病基础用药 临时医嘱： 术前营养支持（营养不良或幽门梗阻者） 纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱（） PET-CT、超声内镜检查必要时 其它特殊医嘱 长期医嘱： 临时医嘱： 术前医嘱： 拟明日在连续硬膜外全麻下行胃局部切除术缩小胃癌根治术胃癌根治术扩大胃癌根治术 明晨禁食水 明晨置胃管、营养管尿管 手术区域皮肤准备 肠道准备（口服药物或灌肠） 抗生素皮试术前30分抗生素静脉输注 备血其它特殊医嘱 护 理 工 作 实施相应级别护理及饮食护理 告知相关检验项目及注意事项指导并协助患者到相关科室进行检查 晨起空腹留取化验 实施相应级别护理及饮食护理 告知特殊检查注意事项指导并协助患者进行检查 相关治疗配合及用药指导 给予心理疏导 手术前皮肤准备、合血、抗生素皮试 手术前肠道准备 手术前物品准备 手术前心理疏导及手术相关知识的指导 告知患者明晨禁食水 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 住院第天（手术日）