儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合及护理.docVIP

儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合及护理 　　【摘要】 目的 总结我科2009年――2013年5年间30例患儿行腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合经验。方法 对我科30例患儿小腿下端以及足踝部的外伤进行腓肠神经营养血管皮瓣移植术，并在手术前后开展了恰当的护理。结果 30例腓肠神经营养血管皮瓣全部成活，未发生并发症。结论 提出术前访视，了解患儿的生理特点，提高术中的护理以及感染的避免及控制，手术结束后准确地对患儿进行搬动和转运，及时察看患儿皮瓣颜色，可以确保手术顺利与安全，提高皮瓣的成活率。 　　【关键词】 儿童；足踝部软组织缺损；肥肠神经血管皮瓣 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7329-02 　　手术中对患儿的小腿下端以及足踝部的外伤采取护理，非常容易导致患儿足踝部软的组织受到缺损，进而还可以形成患儿从皮肤至骨和关节的每各层组织都能够受到连累现象的出现，由此而造成外科采取治疗时非常困难随着医学设备和技术的不断进步，目前医院里对于患者因而外伤而造成的足踝部和小腿下段皮肤形成软组织缺损症状实行修复的方法首先选择使用此种皮瓣移植术方法[1]。大部分患儿因为反复进行手术，治疗时间不短，创面经常渗血，再加上病情快速发展，进而给手术前后的实行的护理措施带来了不少的难度。我科近5年来接收30例足踝部皮肤存在缺损现象的患儿并采取儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术方法对其进行修复，同时医护人员在围术期采取了正确的护理方法，手术效果明显，现将护理资料整理，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组30例患儿，其中男20例，女10例，最大年龄为13岁，最小年龄为3岁。其中由于摩托车车轮绞伤的患儿有7例，因其他车祸而获伤的患儿19例，烫伤的患儿有4例。进行相关的检查后，发现患儿在临床上症状上存在原发以及受区简单处理后继发皮肤软组织形成损伤现象，患儿当中，8例出现合并骨折和骨关节外露症状，6例患儿表现为跟腱断裂，而累及跟底负重区的患者2例，7例患儿主要为足背受伤。科学设置皮瓣面积，将其控制在8x7cm左右。大部分患儿在受伤4个月后才进行手术。其中9例患儿需要开展急诊手术，剩余的为二期手术。术前对患儿进行全身麻醉。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 受区的处理 合理切除患儿受伤部位的创缘，瘢痕和感染病灶，而其神经、肌腱以及跟腱损伤主要使用修复方法进行治疗，骨折使用复位固定方法。对临床存在骨髓炎、创伤表面感染惨重和伤口大三种症状的患儿使用引流管，多次灌洗。 　　1.2.2 皮瓣的设计 轴心线常定于跟腱与外踝尖间，取两者间取中点与?窝的中点相连的位置，其轴心点通常处在外踝上4-9cm[2]。其次，皮瓣轮廓的描绘需要根据创面实际情况，皮瓣两侧较布样均合理增宽约2cm，为其上缘较布样的上缘需要向上延伸为2cm[3]。 　　1.2.3 皮瓣的切取与转位 患儿筋膜蒂在切取前需要进行游离，游离范围为其两侧宽度手术预计线。在处于皮瓣附近位置的皮下组织切开作为通道，然后将隐静脉割断，再将深筋膜切开为入口寻找患儿身体内腓肠的内侧与外侧皮神经，找到后将其锐性切断。这时对皮瓣的两侧进行切开，从其筋膜下具有锐性地对其实行游离，以蒂部为止。再以筋膜蒂当中的延长线为参照构建一道可以直通创面的通道。皮瓣均全部实行游离结束后，不再紧绑止血带，留意皮瓣血运出现的情况[4]。采取合适的丝线对供区创面进行拉拢，合理减少创面的宽度，选择全厚或者中厚的皮片植入，增加压包扎；而创面面积不大的患儿，可直接开展缝合。 　　1.3 结果 本组患儿全身麻醉成功，手术体位平安和惬意，病情稳定，进行2-4h手术，出血量在60-250ml，手术进行顺利，患儿平安送回病房。术后回访，患儿情况较好，不存在并发症现象。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 患儿准备 医生术前探访患儿，翻阅其病历，了解其身体情况和检查的结果，观察患儿伤口处血液循环、疼痛以及皮肤情况；根据其性格评估其精神状态。患儿缺乏成熟的情感和理智，不可以勇敢地对待病情，因而极其容易出现害怕、焦虑以及哭闹等行为。医护人员经过了解后，发现患儿都存在害怕和担心的情绪。其中6例患儿开展手术前出现哭闹的现象，18例患儿害怕实行手术会产生很大的疼痛，6例患儿害怕患肢功能和外观会留下不好的影响。护理人员先做自我介绍，坚持亲切的态度，细心地回答患儿和家属想要知道的医学知识，帮助其主动配合医生，留意患儿保暖，沟通时使用通俗易懂的语言，清除其害怕，保持乐观的心态接受手术。此外，护理人员禁止其食量，患儿身体代谢旺盛，导致其体液流失快。患儿禁食内容需要配合其年龄和手术时间，情况严重实行静脉输液，给身体补充水分和血糖。家属可以在手术等候区等待，医护人员和家属核对信息后，将配合的