先天性肥厚性幽门狭窄的消化道造影及超声诊断价值.docVIP

先天性肥厚性幽门狭窄的消化道造影及超声诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的超声检查对比及消化道造影的临床诊断价值。方法 采用回顾性的方法分析来医院就医并且经手术后证实患有CHPS的100例患者，术前分别进行超声及消化道造影检查，并将影像检查结果与手术结果进行比较分析。 结果 显示消化道造影及超声检查，诊断率确诊率均为100%。结论 超声检查手段可以取代上消化道钡餐造影，超声检查为CHPS术前最可靠的影像学检查方法。 　　[关键词] 幽门狭窄；肥厚；消化道造影检查；超声检查 　　[中图分类号] R816.92；R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0018-02 　　先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环状肌肥厚，导致管腔狭窄，使摄入的食物通过困难，发生梗阻。小儿最主要的症状为呕吐，可见胃蠕动波，可们及幽门肿块及营养状况改变。症状出现于生后2～4周，少数在出生后第一周即开始出现症状，极少数发生在5个月之后。该院分析了医院近一年来院就诊，经手术证实的100例先天性肥厚性幽门狭窄患儿，术前行超声及消化道造影检查的诊断情况，并将影像结果与手术结果进行对比、分析，结果证实超声检查确实为一项准确、方便、安全检查方法[1-2]。为探讨婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的超声检查对比及消化道造影的临床诊断价值，该研究选取2012年1月―2012年12月该院收治患者100例进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取于该院就诊的100例生后出现呕吐（且进行加重），临床疑有先天性幽门肥厚狭窄的新生儿及婴儿。术前均行超声检查及消化道造影检查。其中男85例，女15例，男女之比为5.6∶1，年龄13 d～5个月。所有患儿均行超声检查及X线造影。 　　1.2 仪器与方法 　　1.2.1 超声检查 采用飞利浦HD11EX，LOGQ400超声诊断仪，频率5～10 MHZ。患儿取仰卧位，超声探头放于患者右上腹，采用幽门管纵横切扫描，得到满意声像图后，进行测量幽门肌厚度、长度及幽门管直径。 　　1.2.2 消化道造影检查 采用GMM数字胃肠机。造影前均禁水、禁乳3 h以上，服用加糖的钡剂。服用加糖钡剂后操作者应密切观察患者食管、胃、贲门、幽门以及十二指肠的相关情况，要求患者采取右前卧位时，即可显示清晰幽门影像。 　　1.2.3 观察指标 应用高频超声和X线钡剂造影检查，对比统计两种检查诊断符合率，详细记录患儿管壁厚度、管腔径、幽门管长度、直径等。 　　1.3 统计方法 　　数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 造影检查 　　CHPS诊断标准：胃扩张；胃蠕动增强；幽门管细长如“鸟嘴状”；胃排空延迟。100例患儿全部可见幽门管细狭及排空延迟，其中肩样征42例，菌伞征22例，乳头征18例，线样征42例，双轨征32例，鸟嘴征31例。 　　2.2 超声检查 　　CHPS的诊断标准：幽门肌厚度4 mm，幽门直径14 mm，幽门管长15 mm，胃排空延迟，胃腔扩大，胃蠕动增强。该组100例病例均为阳性，显示超声测量幽门肌厚度5～9 mm，幽门直径14～21 mm，幽门管长15～27 mm；（表1）。其中3例可疑阳性， 3例因胃肠气体干扰，幽门部显示不满意（图1、图2）。 　　3 讨论 　　先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门管壁的增生、肥厚，并且随患儿日龄增加而管壁逐渐增厚所，以致引起的幽门管腔不完全性梗阻，这直接导致新生儿发生器质性呕吐。实际接诊中男患儿发病大于女性患儿，男性、女性的发病比例约为5.6∶1，而且多数为足月产的正常婴儿，多为头胎[1]。临床症状表现为：生后2～4周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。体征：右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。B超检查：幽门环肌厚度≥4 mm，幽门管长度≥16 mm。X线检查：吞稀钡造影特征表现：①胃扩张；②胃蠕动增强；③幽门管细长如“鸟嘴状”；④胃排空延迟。该组头胎患儿为63例。目前发病原因尚不完全清楚，其中少数病例有家族史，研究结果显示可能患病与多种因素有关，原因至今尚无统一意见，如早期诊断并进行治疗，效果良好。患者症状表现为大小便、吃奶正常，但大约3周后开始吐奶，喷射性呕吐状为病情逐渐加重的现象，呕吐物为奶汁或奶凝块，但是呕吐物中不含有胆汁。症状严重患儿的呕吐物呈现咖啡色，呕吐后患儿仍具有很强的求食欲。笔者认为可以根据患儿的症状规律、且逐渐加重的喷射性呕吐以及可以触摸到右上腹橄榄样的肿块即可明确诊断。但是该组仅有36例患儿体检可以触及右上腹肿块，另外据国内外文献报道也仅为70%的可以触及肿块[4-5]，