光学相干断层扫描在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的临床应用.docVIP

光学相干断层扫描在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的临床应用 　　【摘 要】目的：探讨光学相干断层扫描（OCT）在中心浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）诊断和治疗中的应用。方法：对30例（30眼）的CSC患者进行OCT及荧光素眼底血管造影（FFA）检查。 结果：30例（30眼）经FFA确诊的CSC患者渗漏点为38个，在OCT检查中，有2眼（3个渗漏点）表现为色素上皮层（RPE）脱离，11眼（12个渗漏点）表现为神经上皮层浆液性脱离，17眼（23个渗漏点）表现为神经上皮层脱离伴色素上皮层脱离。结论：OCT不仅可以对CSC患者进行定量、定性检查，还能准确定位渗漏点，具有无创性、灵敏性、安全性、可重复性，可在临床上广为应用。 　　【关键词】 光学相干断层扫描；中心浆液性脉络膜视网膜病变；荧光素眼底血管造影 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0130―02 　　CSC多发生于20-45岁男性，是一种自限性疾病，易复发，一些CSC长期迁延不愈或多次反复发作可导致视觉功能的下降。临床上可通过FFA进行确诊，但FFA属于创伤性检查，可重复性差，并有可能导致严重或迟发性过敏，因此在临床应用中受到一定限制。而OCT是近年来出现的一种新的影像诊断技术， 它的特点是具有高分辨率、非接触无创伤、精确定量、可重复性等，即使是对较小的神经上皮层的脱离也不会漏诊，有利于随访观察。所以OCT在目前很多眼底病变的诊断和研究中获得了其他检查设备不可替代的地位，越来越受到临床医师的青睐。本文对我科近2年来在门诊诊断为CSC患者的OCT图像进行分析总结，探讨其在临床诊断和治疗中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取自2012年1月至2013年6月在我科明确诊断为CSC 患者30例（30眼），男26例，女4例，年龄24～56岁；其中左眼18眼，右眼12眼；均为首次发生，持续时间2～ 32d，患者主诉包括视力下降、视物变形、变暗、变小等。既往均无糖皮质激素用药史，无眼外伤史及眼部手术史，并经裂隙灯、眼底镜检查和FFA确诊。均排除其他眼前、后节疾病。患病前均未经任何眼科治疗。 　　1.2 方法：检查前应用复方托吡卡胺（美多丽P）滴眼液散瞳。 　　1.2.1对CSC患者进行FFA检查， 采用德国海德堡HRAplusⅡ眼底血管造影仪进行眼底荧光素血管造影检查，观察渗漏点的位置及异常荧光的变化情况。 　　1.2.2应用德国Carl Zeiss公司Cirrus HD-OCT进行检查，患者取坐位，内注视，黄斑病变区选择水平、垂直和不同角度的线性扫描。扫描模式512×128， 扫描范围为6mm×mm米，轴向分辨率为5μm，横向分辨率15μm。根据病灶大小调整扫描长度。 　　1.2.3将3次以上OCT测量结果进行选择，将清晰、典型的图像储存，将FFA图像导入到相应 患者的OCT资料中，将OCT图像与FFA图像进行血管对位，观察RPE病灶与FFA渗漏点之间的 关系及其特点。 　　2 结果 　　2.1 FFA上的表现：30例患者（30眼）在静脉期可见黄斑区渗漏点共38个，其中典型的渗漏点（FFA早期黄斑区出现点状强荧光渗漏，随时间推移逐渐扩大呈炊烟状或墨渍状，晚期可见荧光积存）25个（65.8%），不典型渗漏点（呈多灶性的较小 的荧光扩大、积存或透见荧光等） 13个（34.2%）。 　　2.2 OCT上的表现：渗漏点在OCT检查中具有不同的形态表现： 　　①神经上皮浆液性脱离共11眼（13个渗漏点），表现为神经上皮层弓形隆起，其下为无反射信号区（浆液性）（如图1）；②色素上皮脱离2眼（2个渗漏点），表现为色素上皮层与神经上皮层紧密相贴，呈弓形隆起，其下为浆液性无反射信号区 （如图 2）；③神经上皮层脱离伴色素上皮层脱离17眼（23个渗漏点），表现为神经上皮层弓形隆起，其空腔内可见局限性隆起的色素上皮层（如图3）。其中18例患者跟踪随访检查OCT，均可见到神经上皮层下浆液性无反射信号区高度逐渐减小，至消失。 　　2.3 OCT联合FFA对渗漏点的检出： 在FFA检查中发现的38个渗漏点均可在OCT相对应的黄斑区视网膜上见到色素上皮层的脱离或者粗糙样的点状改变，在FFA检查中见到呈典型改变的的25个渗漏点在OCT检查中均显示神经上皮层伴色素上皮层的脱离， 其他呈不典型改变的13个渗漏点在OCT检查中神经上皮层脱离、色素上皮层脱离以及神经上皮层伴色素上皮层脱离都可以见到。 　　3 讨论 　　csc是临床上特别常见的眼底疾病，临床表现为眼前有暗影、视物变形（变小、变远）、视力下降（常不低于0.5），眼底检查可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失。其病理机制是持续性的脉络膜