胆道疾病讲稿80(免费阅读).pptVIP

胆 道 疾 病 （Diseases of Biliary Tract）民勤县人民医院赵伯元 损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤感染： 胆囊炎、胆管炎肿瘤： 胆囊癌、胆管癌畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁功能障碍：胆石病 病例和问题 患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加 重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（＋）。B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆总管下段多发结石；白细胞升高。 1.该患者初步诊断最可能是什麽? 2.下一步应该做什麽检查? 3.该如何对患者进行治疗? 4.如何跟患者和家属交流病情和术前谈话? 第一节 解剖生理概述Outline of Anatomy and Physiology 一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle ) 第二节 影像诊断和特殊检查Diagnosis of Image and Special Tests 一、B型超声检查( Ultrasound Test ) 1.诊断胆道结石 2.鉴别黄疸原因 定位 定性 3.诊断其它胆道疾病 4.手术中B超检查 优点：无痛苦、无创伤、简便安全 图象清晰，多次动态观察 缺点：不能穿透气体、骨质等 二、X-检查 ( X-ray Test ) 1.腹部平片 ( Plain X-ray Film ) 2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography ) 3.静脉法胆道造影  ( Transvein Cholecystography) 4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC )5.经皮肝穿刺胆管引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangidrainage,PTCD ) 防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能 治疗胆管炎 6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流 7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ） 8.术中和术后胆道造影 ( Operative and Postoperative Cholangiography ) 三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy ) 四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test ) 术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检 术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄 五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法 第三节 胆石病 Cholelithiasis 胆道系统发生结石而引起的疾病 胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石 胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石 一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点 三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见 （二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影 （三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常 （四）临床表现 可无症状，甚至终身无症状 轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状） 胆绞痛 右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石所引起的各种并发症 ★急性胆囊炎 症状 右上腹痛