胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2011版)郭艺芳.pptVIP

胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2011版） 河北省人民医院 郭艺芳 主要内容 降胆固醇治疗的价值和现有治疗药物的不足 胆固醇吸收抑制剂的作用机制与药理学特性 依折麦布单独用于降胆固醇治疗 依折麦布与他汀类药物联合应用 依折麦布与贝特类药物联合应用 依折麦布对心血管替代终点与临床终点事件的影响 临床应用建议 冠心病发病因素 多因素所致的慢性进展性疾病 冠心病危险因素包括两大类： 不可控制性：家族史、性别、年龄 可控制性：高胆固醇、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖……… Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 胆固醇与冠心病的相关性 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1%  冠心病危险性减少2% 血清胆固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 总胆固醇水平升高1%  冠心病危险性增加2% 2009年他汀荟萃分析明确降LDL-C在冠心病防治中的重要作用 Clin Ther. 2009;31:236-244 LDL-C每降低1.0 mmol/L 主要血管事件风险降低20% 主要冠脉事件风险降低23% 2010 CTT: Effects on major vascular events per 1·0 mmol/L reduction in LDL cholesterol, by baseline LDL cholesterol concentration on the less intensive or control regimen In these trials of more vs. less statin, the RR per 1·0 mmol/L further reduction in LDL-C did not depend on the baseline LDL-C concentration, with significant reductions of 23% (99% CI 6–36; p=0·0005) in participants who had LDL cholesterol of 2·0–2·5 mmol/L reduced further and of 29% (99% CI 2–48; p=0·007) in those who had LDL cholesterol lower than 2·0 mmol/L (mean 1·71 mmol/L) reduced further. The Lancet. Published Online November 9, 2010 DOI:10.1016/S0140- 6736(10)61350-5 中国第二次血脂治疗现状调研结果中国大部分高危/极高危患者未能达标 （采用2004年ATPⅢ的危险分层） N=1632 N=756 N=637 N=112 N=127 LDL 70mg/dl LDL 100mg/dl LDL 130mg/dl LDL 160mg/dl 49% 62% 47% 22% 9% 所有患者均采用他汀单药治疗 60% 60% 61% 64% 36% 未达标% 未达标者距离指南目标值18mg/dL的% LDL-C达标率低的原因 重视程度不足，未积极合理的应用他汀 患者不能耐受他汀治疗 患者不能耐受较大剂量他汀治疗 应用较大剂量他汀后LDL-C仍不能达标 他汀类的“6规则” Leitersdorf E. Eur. Heart J. 2001(Suppl)3:E17-E23 阿托伐他汀 洛伐他汀 20 mg 40 mg 80 mg 20 mg 40 mg 80 mg 辛伐他汀 40 mg 80 mg 40 mg 80 mg 1.7 x 2.3 x LDL-C降幅 % 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 转氨酶升高 (患者%) 4 x 他汀剂量加倍的风险/获益比 主要内容 降胆固醇治疗的价值和现有治疗药物的不足 胆固醇吸收抑制剂的作用机制与药理学特性 依折麦布单独用于降胆固醇治疗 依折麦布与他汀类药物联合应用 依折麦布与贝特类药物联合应用 依折麦布对心血管替代终点与临床终点事件的影响 临床应用建议 胆固醇代谢的稳态平衡及肠道的作用 数字（mg/天）反映了典型的西式饮食 *和肝外组织 引自Champe PC, H