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胆碱能危象 2011-8-16 病历简介 患者 男 54岁 主诉：尿便失禁，问话不答 现病史：患者于1小时之前突然出现恶心、呕吐一次胃内容物，排便2次，先为软便，后为稀水样便，小便失禁，问话不答，口吐白沫，无发热，无意识障碍，无抽搐。家属诉患者自服药酒约100ml，患者否认有机磷农药服药史。为求进一步诊治呼120接回EICU。 既往史：耳聋。 体征：T：36.2℃ BP：130/80㎜Hg P：77次/分 R:18次/分 SpO2:100﹪。 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。双侧巴氏征阴性。 初步诊断 1.毒蘑菇中毒？ 2.有机磷中毒？ 实验室检查 1.胆碱酯酶：982 降低！！！！！ 病历分析 入院后查胆碱酯酶，胆碱酯酶降低。如果是毒蘑菇中毒，它会直接产生毒蕈碱样症状，而毒蕈碱是M受体激动剂，能够特异性与M受体结合引起机体一系列症状，它不是胆碱酯酶抑制剂，所以胆碱酯酶不会降低，所以排除毒蘑菇中毒。 结合临床症状和实验室检查，及患者及家属否认服药史考虑诊断胆碱能危象。 毒蕈碱样症状 M受体激动剂，能够特异性与M受体结合引起机体一系列症状，这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。 关于有机磷农药 　1.中国的农药分类：有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分三大类： (1)剧毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。 　　(2)高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、乐果(rogor)(中度毒性)、 敌百虫(dipterex)(中度毒性)等。 　　(3)低毒类：马拉硫磷(karbofos)、敌百虫、乐果。 2.进入人体途径：有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤3个途径进入人体，也有二次中毒。可为单独、家庭或集体中毒。 　　(1)从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。 　　(2)经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。 （3）经呼吸吸收 谢谢大家！！！ * *