胆道疾病06.pptVIP

胆 道 疾 病 徐 勇 解 剖 1．肝内胆管 2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管： 生 理 胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁由肝细 胞分泌，97%是水，其他主要成分有胆 汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素。 胆汁的生理功能 胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 特殊检查法 1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查 特殊检查法 2．X线检查 ⑴腹部平片 ⑵经皮肝穿刺胆管造影 ⑶内镜逆行胰胆管造影 ⑷手术中和手术后胆管造影 ⑸电子计算机X线断层扫描（CT） ⑹低张性十二指肠检查 特殊检查法 ⑺口服法胆囊造影 ⑻静脉法胆道造影 3．核素显像扫描 4．十二指肠引流 5．手术中和手术后胆道镜检查 胆石病 概述： 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素 胆石的分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 病因 1．胆固醇性结石或混合结石：男女比例为1:3。 病因：（1）胆汁成份和理化性质发生改变，导致胆汁中的胆固醇增多，沉淀析出和结晶形成结石；（2）胆汁中可能存在一种促成因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成；（3）胆囊运动功能障碍。 2. 胆色素结石 胆汁淤积 细菌大量生长繁殖 β-葡萄糖醛酸酶分解胆红素钙 析出游离钙 与非结合胆红素结合 成石。 ? 胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石 胆囊结石 临床表现 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。 在进油腻食物后消化道症状常加剧。 临床表现 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。 临床表现 胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性 诊 断 病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则可确诊。 治 疗 胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊， 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术， 对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。 治 疗 胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.0cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。 并发症 ①Mirizzi综合症：持续性嵌顿和压迫胆囊壶腹，或胆囊颈较大的结石，引起的肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，导致反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸，胆囊管与肝总管平行是解剖学基础。 ②胆囊集液：结石长期嵌顿，但未合并感染，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，分泌的粘液性物质使积液呈透明。 ③继发性胆管结石 ④胆源性胰腺炎 ⑤胆石性肠梗阻 ⑥胆囊癌 肝外胆管结石 概 述 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石； 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。 临床表现 症状： 三联征（Charcot征），即腹痛、寒战 高热和黄疸。 体征： 剑突下和右上腹部有深压痛， 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， 肝区有叩击痛。 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。 临床表现 实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更 明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。 B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、 ERCP等检查协助诊断。 治 疗 胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①取尽结石； ②去除病灶； ③解除梗阻；