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胆囊炎护理
胆汁在胆道中流动由肝脏分泌产生,储存在胆囊内有乳化脂肪的作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力,使脂肪乳化成许多微滴,利于脂肪的消化;胆盐还可与脂肪酸甘油—酯等结合,形成水溶性复合物,促进脂肪消化产物的吸收。并能促进脂溶性维生素的吸收。 在非消化期间胆汁存于胆囊中。 在消化期间,胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。未进食时胆汁由肝细胞分泌→胆小管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。当进食时:肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。胆汁是由肝脏产生的,肝细胞不断地分泌胆汁。平时胆汁就贮存在胆囊内,当人体吃了食物后,胆汁才直接从肝脏和胆囊内大量排出至十二指肠,并帮助食物的消化和吸收。据研究,高蛋白和高脂肪的食物能引起胆汁的大量分泌和排出,而碳水化合物类食物的作用较小。人体通过神经和体液两种途径来控制胆汁的分泌和排泄。
(1)神经作用 肝脏和胆道受到内脏神经的交感神经和迷走神经的支配,刺激交感神经可抑制胆囊的收缩,并使奥狄氏括约肌收缩。而刺激迷走神经可使肝细胞增加胆汁的分泌,并使胆囊收缩、括约肌松弛。进食之后,迷走神经产生兴奋,就能使胆汁大量流入十二指肠。
(2)体液的作用 上段小肠的粘膜,在胃酸、脂肪和蛋白质的作用下,能产生胆囊收缩素和促胰液素两种激素,这两种激素通过血液循环可以作用于肝脏和胆道。胆囊收缩素会引起胆囊的强烈收缩和括约肌的扩张。促胰激素则有刺激肝细胞分泌胆汁的作用。在这两种激素的共同作用下,胆汁就大量排至肠内。
此外,有些药物也可影响胆道的运动。如吗啡可使括约肌收缩,硫酸镁可使胆囊收缩和括约肌松弛,而阿托品、硝酸甘油等又能使胆囊和括约肌同时获得松弛。所以,这些药物常被用来处理胆道疾病。
胆汁酸是脂类食物消化必不可少的物质,是机体内胆固醇代谢的最终产物。初级胆汁酸随胆汁流入肠道,在促进脂类消化吸收的同时,受到肠道(小肠下端及大肠)内细菌作用而变为次级胆汁酸,肠内的胆汁酸约有95%被肠壁重吸收(包括主动重吸收和被动重吸收),重吸收的胆汁酸经门静脉重回肝脏,经肝细胞处理后,与新合成的结合胆汁酸一道再经胆道排入肠道,此过程称为胆汁酸的肝肠循环。
储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml,在胆囊内浓缩4-17倍
保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml,起到润滑作用使胆道粘膜不致受损
调节胆道压力
急性胆囊炎病因
①胆囊管梗阻,80%由胆囊结石引起,其他如蛔虫或胆囊管扭曲等
②致病菌入侵,可经胆道逆行或血液循环入侵
③创伤和化学刺激,如较大的手术、胰液反流入胆囊等
分类
按是否由于结石梗阻引起:
1、急性结石性胆囊炎,由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。
2、急性非结石性胆囊炎,由胆道蛔虫、胆道肿瘤及胆囊炎的发生引起的。
按炎症改变程度:
1、急性单纯性胆囊炎
2、急性化脓性胆囊炎
3、急性坏死性胆囊炎
临 床 表 现
症状:起病常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐、畏食等,病情重的还会有畏寒和发热;部分患者可有轻度黄疸。
体征:右上腹压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性(深压胆囊区,嘱患者呼吸,可有触痛反应,可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊;如大网膜黏连包裹形成胆囊周围炎性团块时,则右上腹肿块界限不清,活动度受限;如胆囊壁发生坏死、穿孔,则出现弥漫性腹膜炎的体征。
辅助诊断
1常规:WBC、中性粒细胞增高
2功能:胆管结石阻塞时,SGPT谷丙转氨酶SGOT谷草转氨酶GGTγ-谷氨酰转移酶AKP碱性磷酸酶、TBIL总胆红素增高
3超:最主要检查手段,示胆囊增大,囊壁增厚,大部分病人可见到胆囊结石影像。
4X线:胆囊区可见阳性结石
5囊造影:口服胆囊造影是口服碘番酸和碘阿芬酸等碘制片剂进行造影的方法。此法可观察胆囊的形态和功能,适用于诊断胆道疾患,如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等。有碘过敏、严重肝、肾功能损害、重度黄疸、幽门梗阻和腹泻等均为口服胆囊造影的禁忌证。
检查前准备:于检查前1日服无油、少渣,易消化的食物。前1天午餐时服高脂肪食物,使胆囊排空,有利于含碘胆汁流入以助胆囊显影。在服造影剂前拍胆囊区平片,造影前1日晚8时开始服造影剂,每隔5~10分钟服1片,共服6片(3克)。服造影剂后12~24小时摄片。为了解胆囊功能要吃2炸鸡蛋,吃完后胆囊收缩,收缩程度反应其功能状态。口服造影剂后至摄片前段时间内禁止服任何饮食(可服少量水或茶)。另外不须服泻药并禁服能在肠道内显影的药物。
6CT或MRI
治疗
禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染、解痉止痛、利胆。
手术治疗
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