前路融合治疗青少年特发性脊柱侧凸的长期随访.docVIP

前路融合治疗青少年特发性脊柱侧凸的长期随访 　　【摘要】目的探讨青少年特发性脊柱侧凸前路手术治疗策略及融合节段的选择。方法2008年2月――2012年8月治疗青少年特发性脊柱侧凸66例，男9例，女57例。均采取前路融合治疗。上融合椎取上端椎，下融合椎取下端椎。测量冠状及矢状位Cobb角、顶椎及下融合椎旋转、躯干偏移，来观察侧弯矫治及躯干平衡情况。结果手术前后融合弯冠状位Cobb角分别为47.52°±13.61°（38o-82o）和17.78°±8.32°（6o-37o）；27例伴胸腰椎或腰椎后凸的病人由后凸13.59°±9.11°（9o-38o）矫至前凸6.35°±6.93°（-6o-17o）；躯干偏移由23.2±9.7mm（14-43mm）矫至11.3±10.6mm（3-36mm），有6例病人术后出现轻度躯干失平衡，1年随访时恢复至术前，2年随访时进一步改善。结论端椎至端椎的前路融合手术在矫治胸腰弯、腰弯及部分单胸弯青少年特发性脊柱侧凸中可获得良好的冠状及矢状面矫形效果，并保留更多的活动节段。 　　【关键词】前路融合；特发性脊柱侧凸；下固定融合椎 文章编号：1004-7484（2013）-12-6904-01 　　早期脊柱侧凸的手术治疗以后路手术为主。随着前路手术节省融合节段、发生脊髓损伤和曲轴现象危险率低等优势逐渐被人们所认识，其使用范围也越来越广泛。近来，选择性胸弯融合治疗也开始采用前路手术。本文通过回顾性研究，分析侧凸位置、柔韧性、侧凸脊柱冠状及矢状位平衡情况、躯干偏移情况等，探讨青少年特发性脊柱侧凸前路手术治疗中适应症及融合节段的选择策略。 　　1对象和方法 　　1.1对象2008年2月――2012年8月，我院脊柱外科采用前路融合手术治疗并留有完整影像资料的青少年特发性脊柱侧凸病人66例，男9例，女57例，平均年龄15.3岁（12-22岁），平均融合5.3个节段（3-7个节段），较常规后路手术（融合至稳定椎）节省2.7个节段，平均随访16.3个月（12个月-43个月）。 　　1.2方法 　　1.2.1融合节段的选择遵循Zielke原则：上融合椎选取上端椎，下融合椎选取下端椎。 　　1.2.2适应症的选择本组入选病人中：LenkeI型24例，其中长胸弯18例，单胸弯6例，均符合胸弯小于90°、无胸廓畸形且肺功能正常；LenkeIII型6例，均符合胸弯明显小于腰弯或胸腰弯且较其柔软，并在凸侧Bending像上接近20°；LenkeV型36例，其中胸腰弯22例，腰弯14例。 　　1.2.3观测指标术前查站立位脊柱全长前后位、侧位片，卧位左右侧屈位片，术后、随访时均查站立位脊柱全长前后位、侧位片。测量冠状及矢状位Cobb角、顶椎及下融合椎旋转、躯干偏移（骶骨中点至C7铅垂线的距离），来观察侧弯矫治及躯干平衡情况。顶椎旋转度按Nash-Moe法测量。本组资料使用SPSS软件，采用t检验。 　　2结果 　　2.1冠状位矫形情况手术前后融合弯及非融合上胸弯冠状位Cobb角的变化情况见表1，融合弯术前柔韧性为46.7%±18.2%（28%-61%），术后平均矫正率为72.1%±13.5%（53%-94%）。手术后融合弯和非融合上胸弯冠状面Cobb角均有明显改善，t值分别为12.754和6.537，P值均为0.000。 　　2.2矢状位矫形情况手术前后融合弯矢状位Cobb角分别为12.35°±12.91°（3o-38o）和11.74°±10.55°（5o-26o），两者无统计学差异（t=0.239，P=0.685），27例伴胸腰椎或腰椎后凸的病人由后凸13.59°±9.11°（9o-38o）矫至前凸6.35°±6.93°（-6o-17o）。 　　2.3顶椎及下融合椎旋转情况术后融合弯顶椎及下融合椎旋转情况均明显改善，见表2。 　　2.4躯干偏移情况术前躯干偏移为23.2±9.7mm（14-43mm），术后为11.3±10.6mm（3-36mm），P值为0.000，两者之间有显著差异。术后有6个病人出现轻度躯干失平衡，躯干偏移为26.2±3.5mm（22-31mm），1年随访时恢复至术前23.1±2.4mm（18-27mm），2年随访时进一步改善18.6±3.3mm（12-23mm）。 　　3讨论 　　前路融合节段的选择。脊柱侧凸前路融合范围的选择方法有两种，即Zielke的端椎到端椎融合和Hall的胸腰段短节段融合[1]。Zielke要求下端融合椎在凹侧Bending像上与髂棘连线的夹角小于15°，且椎体旋转度在I级以内[2]。Hall的短节段融合原则仅适用于轻中度且柔韧性好的胸腰段侧凸：在站立正位X线片上，如果侧凸顶点为椎间盘，则融合椎间盘上下两个椎体；如果顶点是椎体，则融合该椎体上下各一椎体