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年轻冠心病心肌梗死患者危险因素的随访研究 　　【摘 要】目的：对年轻冠心病心肌梗死患者进行随访，探讨危险因素的控制情况。方法：对181例，年龄小于45岁，同时确诊心肌梗死（符合2007年ESC 共识心肌梗死诊断新标准），符合上述标准，入选本研究。入选对象共181人，其中有157人，完成了2年随访，随访率为86.74%。对所有患者采取群体教育与个体指导，包括健康教育、运动锻炼、控制饮食、戒烟限酒等。部分确诊高血压、2型糖尿病患者给予的降压、降糖药物治疗。所有入选本研究的患者，均给予患者抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化治疗。随访采用门诊、电话随访或住院随访诊治的形式，随访1年、2年，分别测定患者的血压、甘油三酯、体重指数、腰围、空腹血糖等指标的变化。随访终止于进入调查后的2年。统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。结果：随访2年后，所有患者SBP、DBP、甘油三酯、体重指数、体重、腰围较随访前明显降低；但SBP、DBP、腰围（120.55±16.43）、甘油三酯（1.71±0.38）等指标，总体上未达标；在完成随访的157人，吸烟人数较前明显下降，但仍有89人仍在吸烟。结论：对年轻冠心病心肌梗死患者实施的行为干预， 在改善患者行为生活方式、控制血压、血糖、降低体重等方面有积极作用，但仍不达标。因此临床上需继续通过宣教、随访的形式进行干预。把危险因素控制在目标水平内，从而防止再次出现心血管不良事件，改善预后。 　　【关键词】心肌梗死；随访干预； 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0080―02 　　现代社会，中青年发生急性心肌梗死的病例越来越多，呈现年轻化的趋势。因此，医学界已重新审视心肌梗死的传统年龄限制，要求提高对中青年心肌梗死发病的警惕性、加强全民科普宣传力度、广泛开展冠心病的一级预防。本研究中，针对就诊于我院的确诊心肌梗死的年轻男性患者进行随访，探讨危险因素的控制情况。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 研究对象：年龄小于45岁，确诊心肌梗死（符合2007年ESC共识心肌梗死诊断新标准），入选本研究。入选对象共181人，其中有157人，完成了2年随访，随访率为86.74%。以下为上述患者的基本资料（表1） 　　1.2 方法： 　　1.2.1 对所有患者采取群体教育与个体指导，包括健康教育、运动锻炼、控制饮食、戒烟限酒等。健康教育的内容涉及代谢综合征的病因、危险因素、症状、体征、诊断标准和防治措施等方面的知识。降低体重和适度运动锻炼：根据患者的体能条件和运动爱好，决定锻炼项目、运动强度及运动时间。每日运动持续时间不少于30 min（Diabetes Prevention Program），从低强度开始，根据自身感觉调整运动量，以次日不感觉到疲劳为宜，循序渐进。饮食控制：根据能量消耗，控制总能量的摄入，高血压病人限制食盐的摄入，糖尿病人糖尿病饮食。戒烟限酒：通过自我的努力和家属的配合监督，达到停止吸烟、少量饮酒的目的。 　　1.2.2 部分确诊高血压、2型糖尿病患者给予的降压、降糖药物治疗。所有入选本研究的患者，均给予冠心病二级预防治疗。 　　1.2.3 随访采用门诊、电话随访或住院随访诊治的形式，随访1年、2年，分别测定患者的血压、甘油三酯、体重指数、腰围、空腹血糖等指标的变化。随访终止于进入调查后的2年。 　　1.3 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。 　　2 结果 见表2 　　2.1 本研究中，其中有157人，完成了2年随访，随访率为86.74%。24例因联系方式改变，或未到门诊随访未完成随访。 　　2.2 随访2年后，SBP、DBP、甘油三酯、体重指数、体重、腰围较随访前明显降低；但SBP、DBP、腰围（108.55±16.43）、甘油三酯（1.89±0.38）等指标，总体上未达标；在完成随访的157人，吸烟人数较前明显下降，但仍有89人仍在吸烟； 　　3 讨论 　　冠心病是中老年人常见的心血管疾病，但不是中老年人的专利，近些年在三四十岁的年轻人中此病的发病率正在逐步上升。在这些年轻冠心病患者中，各种未控制的危险因素与动脉粥样硬化的发生密切相关。危险因素未控制的患者，心血管死亡率可增高2倍，总死亡率风险增高1.5倍[1].[2].[3]。而冠心病是一个可防可控性疾病，张抒扬牵头的“早发冠心病临床特点研究”分别从不同角度分析我国冠心病患者群发病特点，提出我国人群与冠心病相关的主要危险因素是：吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、心理社会因素、不健康饮食和缺乏体育锻炼。INTERHEART研究[4]已显示，通过改变生活方