尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣的临床应用.docVIP

尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣的临床应用 　　【摘要】目的探讨尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部的皮肤缺损的临床效果。方法采用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复26例手背及手掌的皮肤软组织缺损的患者。结果手术后的6个月随访中，23例患者所移植皮瓣全部存活，其中可4例，良9例，优13例。结论尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部的皮肤缺损的手术时间较短，感染率较低，手部及伤口的功能恢复良好，临床疗效较为确切。 　　【关键词】尺动脉腕上皮支；逆行岛状皮瓣；临床应用 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7066-02 　　手部尺侧、尺掌侧及尺背侧的皮肤缺损是手外中最常见外伤，大部分为软组织缺损、关节外露或贴骨瘢痕的形成，这不仅影响患者的受功能，且影响患者的手部美观。尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手术适用于修复手掌处、手背部及手虎口，该修复术具有手术次数较少、疗程较短等优势，且有利于手部的组织功能的恢复[1]。2010年2月――2013年2月，我院手外科采用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复治疗了24例手背及手掌软组织缺损的患者。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料24例患者中，其中男19例，女7例，年龄平均16-48岁，平均年龄（21.5±8.0）岁，病程2-13h，平均（4.7±4.2）h，其中9例切割伤患者，13例机械绞伤患者，4例压砸伤患者；15例手背软组织缺损，11例手掌尺背侧软组织缺损，所有患者均具有尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣的修复指征。 　　1.2方法26例患者均在臂丛麻醉的状态下进行手术，手术前先进行修复性手术、病变组织切除或清创。 　　1.3手术修复逆行翻转皮瓣覆盖缺损区的创面，调整其位置，无张力缝合下受区和皮瓣的皮肤，选择可供吻合神经与前臂内侧的皮神经相吻合，以恢复皮瓣的感觉。 　　1.3.1皮瓣的设计观察受创区缺损的性状及大小，皮瓣根据尺动脉的腕上皮支投影进行设计，皮瓣的尺寸需略大于缺损区，旋转点为豌豆骨近侧4.0cm处，皮瓣的轴心线为豌豆骨和肱骨内上髁连线，皮瓣血管蒂的长度为旋转点到受区创缘的最近距离，根据需要两侧最大分别达到前臂背侧及掌侧的正中线。 　　1.3.2皮瓣的切取动脉走形采用超声多普雷血流仪探明，表示切取范围，根据检查结果标示出血管蒂的解剖线及旋转点。在腕横纹向上的旋转点为中心，在尺侧腕屈肌腱桡侧缘做纵行切口（约5cm），在豌豆骨上4cm处解剖出尺动脉腕上支，并按布样对皮瓣进行设计。切开皮瓣的四周皮肤，在深筋膜下，自皮瓣近端至远端进行锐性分离，再将皮下及深筋膜缝合，以防止皮瓣与血管网分离，切断尺动脉与皮瓣之间的交通支，直至腕上皮为止。在皮瓣的远端及近端解剖出贵要静脉及前臂内侧的皮神经，切断并结扎贵要神经，游离前臂的内侧皮神经经1cm的供神经吻合，为减小蒂部吻合时的张力，蒂部可带1cm的皮桥。 　　2结果 　　手术后6个月的随访中，26例患者所移植的皮瓣均存活，供区和缺损区创面均愈合，且无其他的并发症状，皮瓣的质地、颜色与周围的皮肤相似，外形恢复良好，吻合神经者的两点感觉为1.2-1.5cm。根据中华医学会的手外科学会上肢部分功能的评定标准[2]，可4例，良9例，优13例。 　　3讨论 　　手部的皮肤缺损是手外中常见的外伤，常常伴有肌腱及骨关节外露等[3]。软组织和皮肤缺损后，易造成肌腱、掌骨及关节的外露，如创面经久不愈，则易导致肌腱粘连，肌腱液化，甚至导致瘢痕增生，挛缩引起关节僵直[4]，给患者及其家庭造成沉重的负担及压力。 　　皮瓣覆盖是手部创伤的三大治疗原则之一，其包括游离皮皮片移植、游离皮瓣、带蒂皮瓣、皮瓣组合移植等修复方法，各方法均有其适应症[5]。腹部皮瓣修复是手部皮肤创伤患者的旧方法，游离植皮术的报道逐渐增多。腹部皮瓣修复费用较高，修复病程较长，皮瓣臃肿[6]。游离植皮术操作较简单，但在手指背侧等处皮肤缺损不完全适合，吻合血管后可能因血管危象而导致皮瓣坏死[6-7]。同时这些修复方式多具有患肢的恢复时间较长，感觉的恢复功能欠佳，治疗皮瓣的质地较差及二次手术的概率较大等缺点，在此类疾病当中无法较为广泛的使用。 　　相比上述的手部皮肤修复方法，对于尺动脉完整无损伤、前臂皮肤健康者，尺动脉腕上皮逆行岛状皮瓣修复手部皮肤创伤的治疗效果更佳[8]，其主要适用于必须做皮瓣移植的手部裸露的神经、血管，骨关节或肌腱的大面积组织缺损、指脱套伤或指缺损植骨再造等类型的皮肤组织缺损[9-10]。尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部的皮肤缺损手术时间较短，感染率较低，手部及伤口的功能恢复良好，临床疗效较为确切。 　　参考文献 　　[1]王建刚，肖进，严明忠.应用尺动脉腕上皮支蒂皮瓣修复手部创伤[J].临床军医杂志，2005（02）：254-255. 　　[2]潘达德