引产儿高频超声与产前超声及产后尸解病理结果的对比研究.docVIP

引产儿高频超声与产前超声及产后尸解病理结果的对比研究 　　【摘要】 目的：探究引产儿尸体高频超声检查的实用价值及评价产前超声诊断准确率。方法：对2008年9月-2013年1月在本院产前超声检查诊断为严重畸形，父母决定引产并同意尸体解剖的20例引产儿的尸体行高频超声检查并行尸体解剖病理检查，比较产前、产后超声检查及尸解病理结果。结果：20例异常胎儿中，产前超声发现结构畸形30处，高频超声检出结构畸形38处，尸检共畸形40处，产前超声检查结果与高频超声结果符合率为78.9%（30/38）。产后高频超声与尸检结果符合率为95.0%（38/40）。结论：产前超声发现胎儿畸形的灵敏度较高，但对畸形的归属能力的判断还有待进一步提高，产后高频超声检查与尸体解剖结果符合率较高，在尸检被拒绝时，引产儿产后高频超声检查是有效可行的替代尸检方法。 　　【关键词】 引产； 高频超声； 产前超声； 产后尸解病理结果 　　胎儿先天性畸形是以形态结构异常为主的出生缺陷，也是围产儿死亡率增高的主要原因[1]。近年来，随着外界环境的变化及婚前体检率的急剧下降，胎儿先天性畸形的发生率有不断升高的趋势。产前超声作为发现胎儿畸形的主要手段，已获得临床的广泛肯定。但因各种因素的影响，产前超声仍存在其局限性，尸体解剖是评估胎儿或新生儿死亡的重要方法，它不仅可以提高畸形的检出率，而且可以通过病理检查等获得更多信息。但在我国引产儿尸体解剖在基层医院因医院软、硬件条件限制及封建思想影响等，尸体解剖率极低，迫切需要寻找代替胎儿尸检的新方法。现将20例胎儿畸形的产前超声与产后超声，尸体解剖结果进行对比分析，以提高产前诊断水平，并探讨引产儿高频超声检查的实用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年1月-2013年1月在本院行产前系统超声检查发现畸形，父母决定引产并同意尸体解剖的20例引产儿。孕妇年龄21～44岁，平均（28.1±2.8）岁，孕周为25～41周，平均（31±3.8）周。 　　1.2 仪器与方法 采用GE-V730型彩色多普勒超声诊断仪，产前超声检查探头频率为4.0～6.0MHZ。引产儿尸体高频超声检查探头频率为8～14 MHz。产前超声检查时孕妇处仰卧位，探头常规置于孕妇腹壁，按产前系统检查方法对胎儿各系统进行扫查，所有切面在获得满意的二维声像图后均叠加彩色多普勒及频谱多普勒血流显像。引产儿产后高频超声检查时，引产儿尸体标本放于模拟宫内环境的水盆中，水面距引产儿尸体1 cm以上探头用无菌手套包裹并置于水盆中探查，对胎儿各系统进行全面检查。确定异常器官或结构，对异常部位进行进一步详细检查，确定其来源与周围脏器的分界及相邻关系，内部回声情况等。对产前怀疑空腔脏器病变如消化道闭锁等，则在引产儿标本高频超声检查时自口腔向空腔脏器内注水等辅助检查方法帮助诊断，超声检查结束后，立即对胎儿标本进行常规尸检，将获得的所有资料存储并详细记录。 　　2 结果 　　本文主要对泌尿系统、呼吸系统、消化系统、四肢骨骼系统进行统计分析。均存在上述系统畸形之一或以上的20例引产儿尸体，其中男13例，女7例。胎儿产前诊断孕周25～41周，平均（31±3.8）周。引产儿高频超声可以很好地显示胎儿的正常解剖结构且能清晰地显示各器官的内部细微解剖结构及各器官的位置关系。 　　产前超声发现畸形30处，引产后高频超声检查结构畸形38处，尸检共检出畸形40处，产前超声检查结果与引产后高频超声检查结果符合率为78.9%（30/38），产后高频超声与尸检结果符合率为95.0%（38/40）。胎儿产前超声检查结果与引产后高频超声及尸解病理结果比较见表1。 　　3 讨论 　　根据卫生部2001-2007年监测结果显示，全国以医院为基础的胎儿缺陷发现率逐年上升，先天性畸形是胎儿、围产儿死亡的主要原因之一。而目前超声作为胎儿先天性畸形筛查的首选方法，临床应用价值越来越受到重视，但受各种因素的影响，尚存在漏诊和误诊，如何减少漏诊和误诊，最大限度提高产前超声诊断准确率成为超声医师最为关注的方向[2]。为了提高超声对胎儿先天性畸形的诊断水平，只有依靠畸形胎儿的尸解病理研究，以获得胎儿疾病的病因、病理学特点及病理生理改变等各方面的信息。但是由于各种原因，现在很多人不愿将引产后的胎儿尸体进行尸检，在基层医院因受到医院软、硬件条件的限制，尸体解剖率极低，致使不少的学习机会及重要信息丢失。所以迫切需要寻找一种替代胎儿尸体解剖的影像学检查方法。英国卫生部于2004年发表了“更小创伤尸检方法-MRI检查的方法，MRI检查的地位”，认为MRI可以替代尸检[3]。但在我国，应用MRI检查替代尸检存在很多问题，如：MRI费用较高，小型专科医院缺少MRI检查设备或MRI仪器设备受限等，因此MRI