弹性髓内针在治疗成人肱骨干中段骨折中的手术体会.docVIP

弹性髓内针在治疗成人肱骨干中段骨折中的手术体会 　　【摘要】 目的：探讨采用弹性髓内针（TEN）在治疗成人肱骨干中段骨折中的治疗效果及手术体会。方法：对25例肱骨干中段骨折患者采用经皮逆行弹性髓内针治疗，详细记录术后骨折愈合情况，并对其并发症及疗效进行统计分析。结果：随访12～36个月，肩关节综合评价优良率达到96%；肘关节综合评价优良率达到92%。结论：弹性髓内针技术具有固定牢靠、创伤较小、及早改善患者的锻炼功能等特点，有较好的推广意义。 　　【关键词】 弹性髓内钉； 肱骨干骨折； 骨折愈合； 综合评价 　　从骨折的临床疗效来看，90%～95%的患者都能够获得较为理想的骨愈合，据美国对500万例骨折患者进行全面统计分析，术后治疗出现骨折延迟愈合或骨不连的发生概率约为5%～10%[1]。肱骨骨干骨折在人体全部骨折的发生比例约占5%，大部分患者不需要经过手术治疗就可以获得治愈[2]，而对于经保守治疗无法维持骨折力线稳定性的骨折、或节段性骨折、开放性骨折、病理性骨折以及多发创伤等，通常需要借助于手术治疗。髓内针固定以其操作时间短，对骨折断端周围软组织的损伤少，出血量少，以及骨愈合时间短等优势，在骨科临床手术中的应用较为广泛[3]。结合本院应用实际，谈几点体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2007年5月-2011年9月收治的25例肱骨干骨折患者为研究对象，其中男17例，女8例，年龄27～49岁，平均年龄34.5岁，左侧14例，右侧11例，均为新鲜骨折，无合并性重要脏器、血管和神经等损伤，按照Muller分型， A型16例，符合B型9例。所有患者均在骨折后1～4 d内实施手术。 　　1.2 术前准备 在行弹性髓内针（TEN）手术之前，需要借助于皮牵引实现对相关患肢的固定，以调整患者身体的各项机能及指标，使其能够达到手术耐受范围，并根据患侧X线透视结果，选择合适的髓内针规格及相应手术前器械。 　　1.3 手术方法 结合患侧实际，取仰卧位于手术台上，对手术区进行消毒，铺无菌单，在C型臂X线机透视观察下，采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉，得到麻醉效果后，屈肘90°，选择桡侧切口实施手术，不要在尺侧做切口，以免损伤尺神经，远端入钉点位于肱骨外上髁下、后各0.5 cm为进针点。对于弹性髓内针规格的选择，要结合患侧尺寸来合理选择，一般选用直径为3.0～3.5 mm，并事先对骨折断端位置进行预弯处理，做1.0～1.5 cm的皮肤切口，选择钝行分离至骨面，选择弹性髓内针开凿器开口，利用操作手柄将直径为3.0 mm的弹性髓内针逆行插入髓腔，保持与肱骨干长轴成15°角，并在透视条件下确保弹性髓内针滑至骨折断端处，通过手法来对肱骨干骨折进行闭合整骨复位，在推进中调节针尾方向，使其满足髓内针预弯与骨折端处刚好恰当，调整针尾并沿髓腔至肱骨头下1～2 cm处，折弯90°，利用断针器折断针尾，并埋于皮下。 　　1.4 围手术期处理 术前半小时常规预防应用抗生素，术后24 h内预防应用抗生素，必要时延长到48 h，并采用小夹板对患肢进行外固定3～4周。对于轻型患者在术后伤口无异常的情况下，酌情开展抓握拳训练，对于局部出现肿胀或疼痛者，给予围手术期观察与消肿护理，并逐步开展肩关节、肘关节主动性功能训练[4]。术后3周内以被动训练为主，术后3～8周以主动训练为主，适当增加锻炼强度，术后12周进行X线复查，以观察术后各机能恢复情况，并作好记录。 　　1.5 观察指标 对患者术前术后进行全面检查及记录，特别是手术期操作时间、切口尺寸、出血量、术后切口感染情况以及术后固定物有无松动现象，患肢骨折愈合状况及时间，患肢功能训练恢复状况等指标，并借助于Aitken-Rorabeck 评分系统进行疗效评估[5]。随访记录包括术后复查、临床及影像学检查，电话回访等形式，前期随访时间平均为3个月，后期随访时间平均为6个月。 　　1.6 骨折愈合标准及关节功能评定 术后骨折愈合疗效以优、良、可、差为标准，即优：患肢无疼痛，屈伸度及关节功能活动满足相应指标要求，骨折愈合无成角、短缩畸形等；良：患肢有轻微或间歇性疼痛，对关节功能活动影响不大，对骨折愈合成角、旋转、畸形等变化20°，短缩值3 cm，从影像学来评定，骨折处X线模糊，骨折线骨痂呈连续状态[6]。 　　2 结果 　　从本组25例治疗结果来看，术后复位成功23例，1例患肢在闭合复位时采用小切口手术方式完成穿针固定，1例患肢因术后过早负重训练不当而造成有限的畸形愈合。本组患者随访12～36个月，平均随访时间4.5个月，骨折处愈合时间平均6.2个月（3.6～8.2个月），术后采用Aitken-Rorabeck评分系统统计其结果：优21例，良3例，可1例，优良率达到96%；肘关节综合评价情况：