弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究.docVIP

弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究 　　【摘要】 目的：探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干的临床疗效和优势。方法：回顾性分析2007年1月-2012年12月行弹性髓内钉内固定的21例5岁以上儿童股骨干骨折的临床资料及疗效。结果：本组21例均获随访，随访时间6～36个月，平均12个月。术后6周开始逐步进行负重训练，骨折均愈合，愈合时间8～24周。患肢髋、膝关节活动度正常，功能恢复良好，无跛行。出现皮肤激惹症状5例，无髓内钉断裂、弯曲发生；无再骨折及骨髓炎发生。弹性髓内钉术后8周所有骨折达到影像学愈合。平均术后22周取出弹性钉。结论：弹性髓内钉治疗5岁以上儿童股骨干骨折疗效明显，具有手术时间短、创伤小、愈后快以及并发症少等优点，是一种5岁以上儿童股骨干骨折较为理想的临床治疗方法。 　　【关键词】 弹性髓内钉； 股骨干骨折； 儿童 　　儿童股骨干骨折并不罕见，儿童稳定的、移位不明显的股骨干骨折，采用小夹板或石膏固定，以往对不稳定、粉碎性的骨折行钢板内固定术，但由于切开复位固定易发生关节僵硬、骨折端再移位等并发症。为了克服上述缺点，现主要采用新型的弹性髓内钉技术（elastic stable intramedullary nailing，ESIN）治疗儿童股骨干骨折，该技术具有创伤小、保护骨骺、骨折愈合快、并发症少等优点。本院于2007年1月-2012年12月应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折21例并取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患儿21例，男16例，女5例，年龄6～12岁，平均8岁。其中1例为开放性骨折（Gustilo～AndersonI型），其余均为闭合性骨折，其中17例为车祸外伤所致，3例为跌伤；左侧股骨干骨折12例，右侧9例；骨折类型为短斜形骨折6例，螺旋形骨折8例，横形粉碎性骨折7例；患儿由外伤至入院时间为2 h～12 d；患儿骨折至进行手术时间1～14 d，平均（5±2）d。 　　1.2 手术方法 患儿取仰卧位于whiteman骨科牵引床上，为减少射线对患儿影响，使用铅板、铅帽保护患儿头颈以及生殖器。患儿采用全身麻醉，根据术前X线摄片，选取钛制弹性髓内钉的直径是测量患儿的股骨干最狭窄处髓腔的40%[1]，弹性钉预弯弧度为髓腔直径的3倍，预弯弧形的顶点位于骨折部位，术中均使用两根弹性髓内钉，2枚髓内钉反向预弯成相似的C型，弧型应与髓内钉的钉头一致，穿入后2个弧弓在骨折点相对立，以保证手术中良好的复位与稳定性的平衡。本组患儿手术16例为闭合复位，1例为开放性骨折患儿，4例骨折端有软组织嵌入，行小切口清除骨折端软组织后复位成功。所有弹性髓内钉均自股骨远端插入，采用膝上外侧与内侧切口，进钉点于股骨远端骨骺线近侧1～2 cm，在儿童约相当于伸膝时髌骨上缘近侧半至一横指的位置。髓内钉的穿入过程应在C臂x线机协助下进行，钉插入股骨髓腔内，缓慢向股骨近侧推入弹性钉。当2枚髓内弹性钉先后进入髓腔，钉的顶部达骨折线的部位时暂不穿过骨折端，此时，进行手法复位骨折，纠正旋转移位、成角畸形后，再将2枚髓内钉先后，或同时敲入，穿过骨折线。注意检查髓内钉顶端的位置及骨折复位情况，髓内钉顶端不能越过股骨距及近端骨骺。钉尾露在皮质外1～2 cm，紧贴骨皮质。 　　1.3 术后处理 术后常规抗生素1 d预防感染，粉碎性骨折患儿用支具及T型鞋，术后根据患儿恢复情况选取适当时机进行髋关节、踝关节伸屈锻炼，术后6周开始逐步进行负重训练。手术后骨折达到愈合标准后均于麻醉状态下拆除髓内钉。 　　2 结果 　　手术时间30～80 min，平均70 min，住院时间7～14 d，平均9 d。本组21例均获随访，随访时间6～36个月，平均12个月；骨折均愈合，愈合时间8～24周，平均16周；患侧下肢髋、膝关节活动度正常，功能恢复良好，无跛行。术后出现下肢不等长5例，双下肢相差约1～3 cm，平均1.2 cm，1年后下肢不等长5 mm，未出现跛行；出现皮肤激惹症状5例，症状均在内固定取出后消失；无髓内钉断裂、弯曲发生；无再骨折及骨髓炎发生。 　　3 讨论 　　临床上年幼的儿童发生股骨干骨折时多采用悬吊牵引，但对大龄儿童的骨折治疗效果欠佳，主要原因是因为大龄儿童股骨周围肌群肌力强大，悬吊牵引难以将短缩骨折端牵开，达到满意复位标准。所以以往大龄儿童的股骨干骨折多采用石膏、夹板固定等非手术方法治疗。缺点是卧床制动时间长、患儿心理压力大、护理困难等缺点，甚至部分患儿出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。近年来对于该类患儿采用切开复位钢板内固定术，缺点是创伤大，须行二期手术拆除内固定，且术中骨膜血运破坏严重，骨折愈合后钢板取出后有二次骨折的可能，儿童骨质生长速度快，钢板螺钉长期固定易阻碍骨质正常生长发育。因而