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强冷凝集对血常规检测结果的影响及处理方法探讨 　　【摘 要】目的：探讨强冷凝集对血常规检测结果的影响及处理方法。方法：对强冷凝集的血常规检测标本分别采用未处理的直接检测法、37℃水浴法、血浆置换法、标本3倍稀释37℃水浴法，利用sysmexXT-4000血细胞分析仪进行检测，并与传统的显微镜手工计数法计数WBC、RBC、PLT 、微量法测定HCT等项目结果进行分析比较。结果：强冷凝集的标本检测时，仪器出现红细胞凝集相关报警。与传统方法比较，PLT、WBC测定受强冷凝集素影响较小；而强冷凝集素对RBC、HCT、MCV、MCH和MCHC的测定造成严重干扰，其中RBC、HCT显著减低，MCV、MCH和MCHC异常增高，Hb与RBC比例明显异常。PLT用直接检测法、37水浴法、3倍稀释37℃水浴法所测结果，RBC、HCT 用血浆置换法、稀释3倍法所测结果以及WBC用上述4种方法所测结果与传统方法比较差异均不大，符合CLIA，88能力验证计划的分析质量要求。但血浆置换法对PLT影响明显；而直接检测法、37℃水浴法对RBC、HCT影响明显。结论：对强冷凝集标本推荐采用3倍稀释37℃水浴法检测，可以有效地消除强冷凝集对血常规检测结果的干扰。 　　【关键词】冷凝集；血常规；水浴；3倍稀释；微量法 　　【中图分类号】R 446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0003―02 　　血常规是临床应用最广泛的检验项目之一，也是临床医生最先获得患者资料的检验项目，先进的全自动血液分析仪可提供许多有价值的检测结果，其准确性直接影响临床对疾病的诊断和治疗。在日常检验工作中，某些因素可干扰血液分析仪计数而出现异常检测结果，冷凝集是常见的干扰因素之一。现将我科遇到的1例强冷凝集对血常规检测结果的影响进行分析，并对处理方法进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1病例资料 某男，58岁。2013年4月23日因骨折前来我院就诊（经询问其是位免疫性溶血性贫血患者）。其血常规检测结果见表1。 　　1.2 仪器与试剂 日本Sysmex公司的XT-4000的血液分析仪与配套原装试剂，四川迈克生物科技股份有限公司的质控物，OlympusCX21双目显微镜，移液器（20-200μl），微量吸管，毛细管，EDTA―K2末梢血抗凝管，高速离心机。仪器使用前均已校准，每日测定质控物，结果均在允许范围内。 　　1.3 分析方法 　　1.3.1血常规分析方法 　　将冷凝集标本，采用下述不同方法处理后在SysmexXT-4000上检测。①直接检测；②37℃水浴30min后检测；③160g离心6min，弃上清后加入等量的稀释液充分混匀，反复洗涤3次后上机检测；④采用EDTA―K2末梢血抗凝管，取40μl末梢血加入80μl稀释液中，37℃水浴30min后检测。同时采用手工显微镜方法计数白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）；以及微量法测定红细胞比容（HCT）：取末梢血，充入含有肝素抗凝剂的一次性专用毛细管内，封口后，用水平式毛细管离心机125000g离心5min，用专用刻度尺，读取红细胞柱和全柱长度，计算HCT值【1】。 　　1.3.2 冷凝集素效价测定 　　抽取患者不抗凝静脉血2ml，37℃水浴凝固后，迅速分离血清。取血清0.5ml用生理盐水倍比稀释后，加等量用生理盐水洗涤后的3人份混合的2%“O”型红细胞悬液混匀，4℃冰箱中静置2-4h后观察结果【1】。 　　2 结果 　　2.1 数据结果 　　强冷凝集的标本检测时，仪器出现红细胞凝集相关报警。由表1检测结果可知，与传统方法比较，PLT、WBC测定受强冷凝集素影响较小；而强冷凝集素对RBC、HCT、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的测定造成严重干扰，其中RBC、HCT显著减低，MCV、MCH和MCHC异常增高，Hb与RBC比例明显异常。 PLT用直接检测法、37水浴法、3倍稀释37℃水浴法所测结果，RBC、HCT 用血浆置换法、稀释3倍法所测结果以及WBC用上述4种方法所测结果与传统方法比较差异均不大，符合CLIA，88能力验证计划的分析质量要求【1】。但血浆置换法对PLT影响明显 ；而直接检测法、37℃水浴法对RBC 、HCT影响明显。 　　2.2 冷凝集效价检测结果 　　冷凝集效价检测结果为1：2048。 　　3讨论 　　冷凝集素是红细胞自身免疫抗体，多数以IgM型，少数为IgG、IgA型或它们的混合型[2]。大多数人血清中都存在冷凝集素，其效价在4℃ 时一般小于1：16，不会导致自身红细胞的凝集。但在某些病理（如自身免疫性溶血性贫血、支原体肺炎等）情况下，冷凝集素效价可异常增