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强化健康教育对老年COPD患者正确使用舒利迭的影响 　　【摘 要】目的：观察强化健康教育对老年COPD患者正确使用舒利迭的影响。方法：将住院的286例使用舒利迭的老年COPD患者分成观察组和对照组各143例。观察组采用阅读资料、讲解示范、个体指导、定期评估、电话随访、寻求外援等方法对患者实施有计划、有针对性的强化健康教育方式，对照组采用传统健康教育方式，比较两组患者掌握药物使用知识和技能、用药依从性、3个月内疾病复发情况。结果：观察组掌握药物相关知识和技能、使用依从性均高于对照组（P0.05）；3月内疾病复发率低于对照组（P0.05），差异有统计学意义。结论：对使用舒利迭的老年COPD患者进行有计划、有针对性的强化健康教育，可以提高患者对健康教育知识掌握程度，提高吸入剂使用依从性，减少疾病复发。 　　【关键词】 健康教育；COPD；舒利迭 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0678―02 　　COPD是一组气流受限为特征的可以治疗和预防的疾病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。对重度和极重度患者（Ⅲ期和Ⅳ期）反复加重的患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效的β2肾上腺素受体激动剂联合治疗，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率，提高生活质量甚至有些患者的肺功能得到改善【1】。临床广泛使用的是舒利迭即含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，但由于患者对吸入剂使用的认识不够、使用方法不对，严重影响了舒利迭的疗效。为此，我科从2011年11月―2012年5月对使用舒利迭的286例老年COPD患者采取强化健康教育方法，使患者对舒利迭的正确使用有了明显改善，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我科2011年11月至2012年5月收治的老年COPD患者286例，其中男性245例，女性41例；年龄65―82岁，平均年龄为（72.3±6.9岁）。按入院顺序随机分组，单数为对照组，双数为观察组，每组143例。两组患者在年龄、文化层次方面无显著差异，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》【2】的诊断标准。 　　1.2 方法 　　1.2.1 健康教育方法 对照组：患者第一次使用吸入剂时，由责任护士向患者讲解示范舒利迭使用方法及注意事项，以后随机进行指导。观察组：（1）阅读资料 我科将有关COPD及舒利迭的一些知识制定成小册子发放给患者，并将其制作成宣传栏展示在病区走廊，使患者对疾病和舒利迭有一个正确的认识，以提高患者的依从性。（2）讲解示范 护士结合舒利迭说明书上的图片示范操作方法，手把手教授患者吸入技术。（3）个体指导 责任护士（对COPD及舒利迭相关知识、吸入技术均熟练掌握，具备良好沟通能力）详细评估患者的年龄、文化层次、心理状态、病情等，以针对不同患者实施个性化指导。每次讲解后要求患者复述一遍，了解患者掌握程度，并要求语言浅显易懂，患者易接受。（4）定期评估，电话随访 每日评估患者使用情况，出院后一周、一个月、三个月分别由专人进行电话随访、短信提示等方法，了解患者使用情况，并予以指导。（5）寻求外援 对接受能力差、听力下降等特殊患者，教授家属一起学习，以利于出院后的继续治疗。 　　1.2.2 健康教育内容 　　1.2.2.1 讲解吸入剂使用优点 讲解吸入剂的构造及药物的组成成分，宣传吸入剂具有可直接作用于支气管，使用方便，无疼痛，副作用小，疗效好等优点；介绍目前国内外对舒利迭临床疗效研究的相关讯息，让患者充分了解药物，增强其依从性。 　　1.2.2.2 演示吸入方法 利用空的舒利迭药盒配合舒利迭说明书上的图例，先向患者演示并手把手教授吸入方法，即“尽量呼气，深吸气，屏气后慢呼气”，再让患者吸入看是否已掌握正确方法。 　　1.2.2.3 强调注意事项 （1）保持准纳器干燥。（2）不用时保持关闭状态。（3）不要对着准纳器呼气。（4）只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆，以免浪费药物。（5）吸后立即深喉漱口，以免引起声音嘶哑及口腔真菌感染。 　　1.2.2.4 加强用药管理 使用前3日开始每次吸入时护士均手把手教授，直至教会，以后护士每日检查吸入情况，出院时再次考查其掌握情况。并强调舒利迭准纳器不适用于急性症状的缓解，而应使用快速短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。并建议病人随时携带能够快速缓解症状的药物。不可突然中断舒利迭的治疗。 　　1.3 效果评价 ①药物知识及使用方法掌握效果：采用我科自制的“吸入剂使用知识调查表”（内容包括吸入剂使用目的、吸入方法、注意事项、相关药理知识），共设10题，每题1分，满分10分，≥8分为合格。两组患者均于出院时由责任护士对每位患者进行书面测试或口试（视力低下或