彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用价值.docVIP

彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用价值 　　【摘要】目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移的彩色多普勒超声（CDFl）的特点及临床诊断价值。方法对经临床确诊的60例乳腺癌患者进行术前腋窝淋巴结检查，先用二维超声观察腋窝淋巴结的形态、大小、内部回声、结构，再采用高频二维超声结合彩色多普勒血流显像技术（CDFI）观察淋巴结的血流情况。结果转移淋巴结大小为5mm-370mm，95%以上的长短径比（L/S）≤2，淋巴结皮质不均匀增厚或消失，内部回声主要为不均匀的低回声，淋巴门偏心或消失，边界模糊居多，血流分布主要为周边型和混合型，RI值较高，为0.70。部分可见腋静脉受压。结论乳腺癌腋窝转移淋巴结的二维及CDFl超声检查图像有较为特征性的表现，淋巴结的超声图像在形态、边缘、内部回声结构、血流分布、血流动力学及淋巴结包膜外转移等方面均有较为特征性的表现，能较准确地判断乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况，有助于良、恶性淋巴结的鉴别，具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】超声检查多普勒彩色乳腺癌腋窝淋巴结转移价值 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌最常见、最早的转移途径为淋巴结转移，术前准确预测腋窝是否存在淋巴结转移对手术方式的选择及患者预后具有重要的临床意义。而腋窝淋巴结状态是影响乳腺癌预后的一个独立而重要的因素[1]，彩色多普勒超声能更早期更准确地检出淋巴结的转移情况，在临床分期、指导治疗和预后分析中起重要作用。本文观察了确诊乳腺癌患者的腋窝淋巴结情况，分析总结了60例转移性淋巴结的声像图特征，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年1月――2011年12月在我院住院的资料齐全的乳腺癌患者共60例，均为女性，其中单发38例，多发22例，年龄29-78岁，平均（53.1±7.2）岁。单发淋巴结20例，多发40例，乳腺癌肿块直径最小为12mm，最大直径76mm，平均直径（48.1±5.1）mm。术前可触及腋窝肿大淋巴结38例，未触及肿大淋巴结者22例。 　　1.2仪器及检查方法①仪器：采用探头频率为（7.5-12）MHz Philip HD-11彩色超声诊断仪。②检查方法：患者取仰卧位，首先对双侧腋窝淋巴结进行常规二维超声检查。观察腋窝是否有淋巴结肿大，上肢向上向外伸展，使腋窝充分暴露，采用高频探头，再观察其大小、数量、长短比（L/S）、形态及内部回声，然后再采用CDFI观察淋巴结内血流分布状况，采用脉冲多普勒，校正声束与血流方向角度兹10mm；L/S≤2、L/S2。 　　2结果 　　2.1腋窝淋巴结的数目及大小60例乳腺癌中，超声发现有腋窝淋巴结肿大的42例，其中淋巴结肿大单发者11例，2枚以上及多发淋巴结肿大者31例，占肿大淋巴结总数的73.8%。其中共有转移性淋巴结96个，大小均为5-370mm。 　　2.2转移淋巴结的形态及内部回声特点转移性淋巴结形态大多为圆形、椭圆形或不规则形，内部主要为均匀的低回声，部分为液实混合回声，95%以上的淋巴结长、短径之比l0mm），较小淋巴结（l0mm）的边界多较清晰光滑，融合的淋巴结，淋巴结皮质不均匀增厚或消失，边界多模糊且欠规整，淋巴结门偏心或消失。 　　2.3转移淋巴结的血流动力学特点与血流分布形式检出无血流淋巴结13个，周边型49个，中心型12个，混合型22个，转移性淋巴结血流信号丰富，部分显示紊乱血流，大多位于周边，80%以上显示流速加快，Max12cm/s，70%RI增高，本组以RI0.70为界。3例见腋静脉有受压改变。 　　3讨论 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，乳腺癌最常见的淋巴结转移部位是腋窝，发生率为79.4%[2]，是影响患者预后极为重要的因素。由于乳腺组织含有丰富的淋巴管网，因此，乳腺癌淋巴结转移是最为主要的转移途径，癌细胞容易经胸大肌外侧缘淋巴管倾入而滞留于淋巴窦继续生长，侵犯同侧的腋窝淋巴结，形成转移癌灶。乳腺癌腋窝淋巴结清扫是判断腋窝淋巴结转移惟一可靠的方法[3]，故临床上对疑有转移的乳腺癌患者多常规行淋巴结清扫术，但由于常规淋巴结清扫术容易并发上肢疼痛及活动受限或容易发生淋巴水肿等并发症，而且住院时间相对较长。但有研究者认为[4]，没有发生转移的淋巴结链具有阻滞癌细胞进一步扩散的作用，因此，术前简单可行的定性诊断方法，可以避免不必要的手术创伤，有重要意义。病理结果证实，进行腋清扫的患者中，相当一部分未发生转移。近年来随着超声技术的进步，在鉴别诊断腋下淋巴结是否有转移已获得肯定，尤其是高频超声和CDFI以及频谱多普勒技术的应用。 　　转移性淋巴结因受转移的肿瘤细胞逐步浸润，其中血管被阻塞或破坏，至髓质致密，原淋巴结正常结构被破坏，导致新生血管增多、紊乱且狭窄并屈曲，最终导致转移性淋巴结往往进一