彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用价值分析.docVIP

彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用价值分析 　　[摘要] 目的 探讨肿瘤患者颈内静脉穿刺置管术在彩色多普勒超声引导下进行的临床效果。 方法 收集2011年7月～2012年10月来我院进行治疗的肿瘤患者160例，将其按照穿刺方法的不同进行分组，观察组及对照组各有患者80例，观察组患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超声引导下进行；对照组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行。 结果 观察组与对照组比较性别、年龄、体重及身高等临床资料差异不具有显著性（P0.05），两组基线具有可比性；观察组患者的一次穿刺成功率与对照组比较明显较高，操作时间明显较短（P0.05）。观察组与对照组比较并发症发生率明显较低（P 0.05）。 结论 肿瘤化疗患者颈内静脉穿刺置管术在彩色多普勒超声引导下进行能够使穿刺点的选择更为明确，进针深度和方向更为清楚，使患者的痛苦得到显著的减轻，可以在临床推广应用。 　　[关键词] 肿瘤；颈内静脉穿刺置管术； 彩色多普勒超声 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0068-02 　　经颈内静脉穿刺置管术由于具有相对隐蔽的穿刺部位，固定起来更为方便、肢体活动对穿刺部位的影响较小，具有相对较长的留置时间，置管后的护理更为方便，患者接受起来更为容易等优点，所以，在肿瘤患者化疗中，经颈内静脉穿刺使用的较为广泛。经验性盲穿是经颈内静脉穿刺行中心静脉置管的传统方法，该方法中静脉的位置是依靠解剖标志来预测的。有报道表明，使用标志法盲穿具有较高的失败率及较低的一次穿刺成功率，分别为35%、80%～87.78%，发生并发症的可能性也较高[1]。对于上述问题均可以通过彩色多普勒超声引导下定位穿刺得到很好的解决。收集来我院进行治疗的肿瘤患者，对其实施的颈内静脉穿刺置管术均在便携式彩色多普勒超声引导下进行，收到较为满意的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集2011年7月～2012年10月来我院进行治疗的肿瘤患者160例，其中男57例，女103例；年龄最小23岁，最大74岁，平均（49.06±9.13）岁。将所有患者按照穿刺方法的不同分为观察组及对照组，各80例，两组患者的一般资料经过统计学分析差异不具有统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1操作方法 观察组患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超声引导下进行；对照组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行。所有研究对象所使用的中心静脉单腔管导管均为相同的规格，其外径及内径分别为16 G、1.7 mm，30 cm为中心静脉单腔管导管的长度。由同一个人进行操作。①患者穿刺定位在彩色多普勒超声下进行。采用美国索诺声便携式彩色多普勒超声进行定位，探头频率为7.5～10.0 Hz，患者取仰卧位，头偏向左侧或者右侧45°，将右侧或者左侧颈部充分暴露出来，将需要检查的皮肤处放置超声探头，黑白二维格式显像与彩色血流显像进行依次切换，分析患者的右颈内静脉或者左颈内静脉与颈总动脉的相邻关系，了解其解剖位置及走向，对管腔内是否具有通畅的血流进行详细的观察，将颈内静脉直径、管壁厚度、颈内静脉前壁与颈前皮肤的距离进行仔细的测量[2]。选择穿刺位置与穿刺深度，最后将最佳的位置确定出来。②患者的颈内静脉穿刺在彩色多普勒超声引导下进行。穿刺时选择患者颈内静脉位置比较表浅的，其最佳穿刺的选择为其管腔比较通畅的位置，环状软骨水平为大多数患者选择的穿刺点位置，对患者进行常规消毒，局麻时使用的药物为2%利多卡因，将无菌保护套套在探头上，并将其放在穿刺点的位置，使颈内静脉能够得到清晰的显示。30°～45°角为穿刺针与皮肤所成的最佳角度，紧贴超声探头的侧缘刺入颈内静脉，该项操作在超声实时监视下进行，当有针尖强回声光点或一小段强回声针杆在管腔内出现时将针缓慢刺入2～3 cm，停止进针的时间为将针回抽见到暗红色血液时，此时说明颈内静脉已经有针尖刺入，将导丝置入并且将穿针刺退出，中心静脉单腔管导管置入前要使用扩张器扩皮。两组患者中心静脉导管置入的深度左侧及右侧分别为（11.8±1.2）cm、（13.5±1.3）cm。导管的固定使用皮肤保护贴膜及无菌纱布。 　　1.2.2观察指标 ①比较两组患者的性别、年龄、体重及身高等临床资料；②比较两组患者从消毒到导管送入所需时间即操作时间、一次性穿刺成功率；③比较两组患者并发症发生情况。 　　1.3 统计学分析 　　使用SPSS17.0统计分析软件对研究中的数据进行处理.以均数±标准差（x±s）表示计量资料，使用t检验对两组间进行比较；以[n（%）]的形式表示计数资料，采用χ2检验对两组进行比较，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果