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心脏手术后急性肾损伤的治疗体会 　　【摘要】 目的 探讨连续性肾脏替治疗（CRRT）在心脏直视手术术后急性肾损伤（AKI）救治中的应用价值。方法 选取我院2010～2013年成人心脏外科手术病例，其中并发AKI患者14例，其中需要血液净化治疗者5例，观察CRRT治疗前后肾功能等指标的改变。结果 心脏直视术后急性肾损伤发生率为1.7%，需要血液净化的发生率为0.5%，经CRRT治疗，患者内环境明显改善，4例肾功能完全恢复，1例死于多器官功能障碍。结论 CRRT是心脏直视手术后发生AKI的有效治疗手段。 　　【关键词】急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；心脏手术 　　【Abstract】Objective To assess the application of continuous renal replacement therapy for patients with acute kidney injury following cardiac operation.Methods During aperiod from 2006 to 2009，780 patients who underwent cardiac surgery and developed AKIwere identified prospectively，of whom 14 patients developed AKI and 5 cases needed CRRT.Results The incidence of AKI developing postoperatively was 1.7%and the rate necessitating CRRTwas 0.5%.All patients showed significantly improved in internal environment and renal function.1 patients died from MORD and 4 patients recovered.Conclusion CRRT is an effective technique for curing AKI following cardiac operation. 　　【key words 】Acute kidney injury；Continuous renal replacement therapy（CRRT）； Cardiac operation 　　【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0013-01 　　急性肾损伤（AKI）是心脏直视手术术后严重的并发症之一，病死率高。近年来，随着血液净化技术的提高，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在此类患者的救治中显现出明显的优势，现将本院利用CRRT治疗心脏直视术后AKI病例情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选本院2010～2013年在成人心脏直视外科手术病例780例，其中并发AKI患者14例，需要血液净化治疗者5例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 AKI诊断标准[1] 肾功能在48 h内突然减退，表现为血肌酐升高，绝对值 ≥26.4 μmol/L，或血肌酐较基础值升高50%；或尿量减少[尿量0.5 ml/（kg？h）]，时间超过6 h。 　　1.2.2 CRRT治疗时机 患者一旦发生AKI，尿量≤0.5 ml/（h？kg）持续6 h以上，经速尿等治疗无缓解时立即开始血液净化治疗。 　　1.2.3 CRRT治疗方式 5例均经股静脉建立血管通路。采用连续性静脉 静脉血液率过（CVVH），置换液以Port改良配方为基础，根据患者血气分析结果和电解质结果随时进行调整。置换液以前稀释方式输入，血流速度150 ml/min，置换液流速2000 ml/h，超滤量根据中心静脉压、全身情况调整，保持出入平衡。采取普通肝素抗凝，根据ACT调整肝素用量，使ACT维持在180～200 s。CRRT治疗期间均给予血管活性药物治疗、静脉营养支持及抗感染等综合治疗。 　　1.2.4 CRRT停机时机 当患者尿量达到0.5 ml/（kg？h）以上时，减少超滤量至停机，酌情给与速尿保持液体平衡。 　　1.3 统计学方法 所有数据通过SPSS10.0统计软件处理，计量资料以（X±s）表示，计数资料采用χ？2检验，行方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　780例成人心脏直视手术患者中，14例术后发生AKI，发生率为1.7%，需要血液净化治疗5例，发生率为0.5%，占AKI的35.7%，死亡1例，占AKI的7.1%。5例患者治疗前后情况见表1及表2。4例经过CRRT治疗，血