急性冠脉综合征双重抗血小板联用质子泵抑制剂150例临床观察.docVIP

急性冠脉综合征双重抗血小板联用质子泵抑制剂150例临床观察 　　【摘要】 目的：探讨急性冠脉综合征双重抗血小板联用质子泵抑制剂的临床效果。方法：选择近年因急性冠脉综合征在笔者所在医院治疗的患者150例，根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组。结果：治疗组患者只有1例发生胃肠道事件，占1.3%，明显低于对照组4.0%（3/75），差异有统计学意义（P0.05）；治疗组患者3例发生心血管事件，占4.0%，明显低于对照组9.3%（7/60），差异有统计学意义（P0.05）。结论：急性冠脉综合征患者应用双重抗血小板联用质子泵抑制剂治疗，在不增加心血管终点事件发生率的同时，能够减少胃肠道终点事件的发生率。 　　【关键词】 急性冠脉综合征； 双重抗血小板； 质子泵抑制剂 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.018 　　急性冠脉综合征是心内科常见急症之一，是由于血管狭窄或阻塞、血管痉挛等原因导致的急性心肌缺血，从而导致心绞痛伴或不伴肩背部放射痛，包括急性心肌梗死（又分为ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死）及不稳定型心绞痛[1-2]。大量的临床试验发现，虽然患者的临床症状各不相同，但是其具有相同或相似的病理生理改变，也就是冠状动脉发生钙化、硬化或痉挛，也就是病变时冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成[3]。冠状动脉一旦发生梗死，如不能及时使梗死的血管再通，心肌细胞就会发生缺氧、坏死，甚至危及患者的生命，因此急性冠脉综合征及时抗栓治疗至关重要，尤其是非ST段抬高型心肌梗死[4]。2002年ACC/AHA推出了新的UA/NSTEMI治疗指南：急性冠脉综合征患者应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受的患者，应当使用氯吡格雷，必要时可以双重抗血小板联用。本研究主要探讨急性冠脉综合征双重抗血小板联用质子泵抑制剂的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年1月因急性冠脉综合征在笔者所在医院治疗的患者150例，男93例，女57例；年龄38～85岁，平均年龄（60.5±3.4）岁；住院时间10～26 d，平均住院时间（14.5±1.6）d；ST段抬高的心肌梗死者77例，非ST段抬高的心肌梗死29例，不稳定型心绞痛者44例；行PCI术72例，行尿激酶溶栓治疗78例；合并原发性高血压者45例，2型糖尿病者60例，二者均合并者45例；经规范化治疗后痊愈出院145例，死亡5例。根据治疗方法的不同分为治疗组（给予阿司匹林肠溶片+波利维+泮托拉唑治疗）和对照组（给予阿司匹林肠溶片+波利维治疗），其中治疗组75例，男46例，女29例；年龄38～85岁，平均年龄（60.4±3.5）岁；住院时间10～26 d，平均住院时间（14.3±1.5）d；ST段抬高的心肌梗死者38例，非ST段抬高的心肌梗死15例，不稳定型心绞痛者22例；行PCI术36例，行尿激酶溶栓治疗39例；合并原发性高血压者23例，2型糖尿病者30例，二者均合并者22例；经规范化治疗后痊愈出院73例，死亡2例。对照组75例，男47例，女28例；年龄38～85岁，平均年龄（60.5±3.2）岁；住院时间10～26 d，平均住院时间（14.4±1.4）d；ST段抬高的心肌梗死者39例，非ST段抬高的心肌梗死14例，不稳定型心绞痛者22例；行PCI术36例，行尿激酶溶栓治疗39例；合并原发性高血压者22例，2型糖尿病者30例，二者均合并者23例；经规范化治疗后痊愈出院72例，死亡3例。两组例数、性别、年龄、住院时间、分型、前期治疗、合并疾病、治疗效果比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 治疗组患者给予双重抗血小板治疗：首先给予负荷剂量的阿司匹林肠溶片负荷量300 mg、波利维负荷量300 mg；负荷量后阿司匹林维持量为100 mg，1次/d，波利维维持量为75 mg，1次/d；加用质子泵抑制剂：泮托拉唑40 mg口服，1次/d。对照组患者给予双重抗血小板治疗：首先给予阿司匹林肠溶片负荷量300 mg、波利维负荷量300 mg；负荷量后阿司匹林维持量为100 mg，1次/d，波利维维持量为75 mg，1次/d。 　　1.3 观察指标 两组患者经上述药物治疗7个月，密切观察其主要胃肠道终点事件和主要心血管终点事件。主要胃肠道终点事件为：显性或隐性消化道出血、症状性的十二指肠溃疡、糜烂、梗阻或穿孔。主要心血管终点事件为：心血管原因死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉血运重建或卒中。 　　1.4 统计学处理 用SPSS 12.0统计软件对所得数据进行统计分析。计数资料用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果