急性冠脉综合征患者血浆N末端B型利钠肽原的变化及其临床意义.docVIP

急性冠脉综合征患者血浆N末端B型利钠肽原的变化及其临床意义 　　摘　要　目的：研究急性冠脉综合征（ACS）患者血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平及其动态变化与预后的关系。方法：分析108例ACS患者（包括STEMI组37例、NSTEMI组28例、UAP组43例）和40例正常对照组的血浆NT-proBNP水平及动态变化，并随访6个月，观察30天和6个月时随访期主要不良心脏事件。结果：入院时STEMI组、NSTEMI组LnNT-proBNP高于正常对照组，且心功能越差，LnNT-proBNP越高，差异具有显著性。在ACS患者，与持续低水平组及迅速下降组相比，迅速升高组、持续高水平组死亡率、心力衰竭发生率、30天心肌梗死发生率、6个月心肌梗死发生率明显升高，具有统计学差异（P＜0.05）；而迅速下降组较持续低水平组比较，心力衰竭率、6个月心肌梗死发生率增高，但无统计学差异（P＞0.05）；迅速升高组与持续高水平组比较，死亡率、心力衰竭发生率、30天心肌梗死发生率、6个月心肌梗死发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：血浆NT-proBNP可以被认为是ACS有效的危险分层和预后判断的指标。 　　关键词　急性冠脉综合征　N末端B型利钠肽原　预后 　　急性冠脉综合征（ACS）是指因急性心肌缺血所致的一组临床症侯群，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UAP），是目前心血管领域最常见的急危重症之一。BNP（brain　natriuretic　peptide）是在心肌受刺激、室内压增加或室壁张力增加时主要由心室肌合成和释放的一种由32个氨基酸组成的多肽类心脏神经激素，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是BNP前体的裂解产物，其产生和BNP分泌密切相关，是反映心肌缺血、心功能的重要指标之一［１］，且具有血浆浓度高、半衰期长、稳定性强、易检测的优点。本研究通过观察ACS患者血浆NT-proBNP水平及其动态变化，以寻找对ACS患者预后判断有价值的方法。 　　资料与方法 　　2010年7月～2011年7月收治急性冠脉综合征患者108例，STEMI组37例、NSTEMI组28例、UAP组43例，其中男73例，女35例，年龄50～76岁，平均63.5±8.5岁。STEMI组19例为前壁心肌梗死，12例为下、后壁心肌梗死，4例为下壁心肌梗死，2例为高侧壁心肌梗死，所有患者均给予阿斯匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类、ACE或ARB和他汀类降脂药物，部分患者应用了β受体阻制剂、利尿剂、抗心律失常及强心药物等。对照组40例，男29例，女11例，年龄30～66岁，平均52.8±7.8岁。选取同期因胸痛就诊行冠脉造影正常的个体40例为对照组，该组观察对象无高血压病、糖尿病、心房纤颤、室上性心动过速、肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺病、肾功能不全、妊娠等病史。 　　方法：①所有研究对象入院时登记一般情况，包括姓名、性别、年龄、血压、心率，检查血脂、血糖、心功能状况，完善心电图检查，动态观察心电图变化。②所有研究对象于发病后第1天内采血测定NT-proBNP，NT-proBNP检测由我院检验科经验丰富检验师完成。③对所有ACS组患者和对照组于发病后第4天重新采血测定NT-proBNP。④随访30天和6个月时再发心肌梗死率，6个月时心脏性猝死、心力衰竭发生率。 　　统计学处理：采用SPSS13.0软件统计包。BNP数据不符合正态分布，取自然对数（lnBNP）符合正态分布；两组均数对比采用t检验，多组均数对比采用多因素方差分析，P＜0.05为有统计学意义。 　　结　果 　　STEMI组及NSTEMI组患者不同心功能分级与入院第1天内LnNT-proBNP值的关系，见表1。 　　本研究规定，NT-proBNP1/NT-proBNP4＞2为迅速下降组，NT-proBNP1/NT-proBNP4＜0.5为迅速升高组，NT-proBNP1及NT-proBNP4持续＞250pg/ml但变化不在以上范围为持续高水平组，NT-proBNP1及NT-proBNP4持续＜250pg/ml但变化不在以上范围为持续低水平组）。经统计分析得：与持续低水平组及迅速下降组相比，迅速升高组、持续高水平组死亡率、心力衰竭发生率、30天心肌梗死发生率、6个月心肌梗死发生率明显升高，具有统计学差异（P＜0.05）；而迅速下降组较持续低水平组比较，心力衰竭率、6个月心肌梗死发生率增高，但无统计学差异（P＞0.05）；迅速升高组与持续高水平组比较，死亡率、心力衰竭发生率、30天心肌梗死发生率、6个月心肌梗死发生率无统计学差异（P＞0.05）。ACS患者NT-proBNP值短期内动态变化对死亡、充血性