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急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期的护理 　　【摘要】目的：总结急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期的合理护理措施，以期提供理论基础。方法：选择我院2012年2月―2013年1月介入手术治疗的40例急性心肌梗死急诊心肌梗死患者，针对这40例患者进行临床资料的分析，把40例患者进行临床资料无差异性分组，分为观察组和对照组各20例，两组患者均进行介入手术治疗，对照组给予围手术期的常规护理，观察组则在对照组常规护理的基础之上，给予针对性的围手术期护理，对术后3d内的患者进行调查分析。结果 观察组不良反应发生率明显低于对照组（P0.05），患者满意度明显高于对照组（P0.05）。结论：急性心肌梗死的急诊介入治疗是一种安全、有效的治疗方法，可有效降低疾病的死亡率。而对手术治疗进行围手术期的护理对于提高急性心肌梗死急诊介入治疗的成功率，减少患者术后的并发症发生率，有着重要的临床意义。 　　【关键词】急性心肌梗死 介入治疗 围手术期 护理 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0281-01 　　前言：急性心肌梗死（AMI）的发病机理是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供大幅度减少或中断，从而使相应的心肌持续性的严重急性缺血。AMI的病情发病急，且一旦发病，往往病情都比较严重，发病时会并发严重心律失常、心源性休克、心功能衰竭，从而会导致患者死亡。因此，及时充分开通梗死相关血管（IRA）能够为挽救更多的存活心肌提供条件。本文通过对实施PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术，探讨术前、术中和术后的护理要点，从而总结对AMI患者急诊介入治疗的合理护理治疗策略。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组共40例患者，其中男性29例，女性11例；年龄最大75岁，最小30岁，平均年龄（45.5±4.3）岁；发病时间为30 min～23 h。本组40例病例均有急性心肌梗死的典型症状和心电图变化，在我院经冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死，心梗范围：前壁15例，前间壁8例，下壁7例，广泛前壁4例，正后壁2例，高侧壁4例。所有病例均符合WHO的AMI诊断标准：持续胸痛30min和心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高1mm同时血清心肌酶超过正常值2倍。把40例患者分为观察组和对照组，两组各20例，两组患者在性别、年龄、发病时间、病种等一般资料上无统计学差异，P0.05。 　　1.2手术方法 　　患者术前阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，抽血，碘剂皮试，建立左肢静脉通道后送入导管室。取右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素3000～10 000 U。术后转送入CCU病房。 　　1.3护理方法 　　对照组给予围手术期的常规护理，包括：（1）常规化验检查，应用基础药物，备皮，碘造影剂过敏试验，在左下肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路，镇静剂的应用；（2）介入室准备；（3）安全转运患者入介入室；（4）导管室准备；（5）心电监测；（6）出院指导。观察组在对照组常规护理的基础上，给予针对性的围手术期护理。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS13.0对观察组与对照组的数据进行统计学处理，P0.05时具有统计学意义。 　　2结果 　　1）观察组20例患者、24条血管、28处靶病变介入治疗获得成功；1例患者、3条血管、5处靶病变介入治疗失败。共置入支架20枚，均成功。成功的20例中，术后TIMI血流 3级19例，失败的1例因导丝未能通过100%阻塞的病变，术后血流仍为0级，术中血管壁有新鲜血栓形成。20例中3例术中出现再灌注性心律失常，最终都得以处理成功。并发症2例分别是壁内出血和消化道溃疡出血各1例，术中无死亡病例。患者到导管室至IRA开通时间为 60-120min，平均（93±23）min。对照组20例患者、24条血管、28处靶病变介入治疗获得成功；8例患者、9条血管、11处靶病变介入治疗失败。共置入支架15枚，成功率为75。成功的15例中，术后TIMI血流 3级10例，失败的5例因均因导丝未能通过100%阻塞的病变。20例中5例术中出现再灌注性心律失常，2例发生阵发性摩性心动过速。5例发生并发症，分别为低血压2例，肢体血肿1例，壁内出血2例，消化道溃疡出血1例，2例操作失败死亡。患者到导管室至IRA开通时间为 75-130min，平均（98±25）min。两组相比具有显著的统计学差异，P0.01。 　　3讨论 　　围手术期的针对性护理措施： 　　（1）术前护理 　　1）心理护理：一般患者确诊后得知自己患有急性