怎样预防老年患者口腔门诊治疗中并发症的发生.docVIP

怎样预防老年患者口腔门诊治疗中并发症的发生 　　【摘要】 老年人成为口腔科治疗的主要群体之一，伴随着心血管疾病和其他疾病患病率的增加，口腔治疗中并发症发生率大为增加，为减少此类并发症的发生，口腔科医师必须了解老年患者的心理和生理特点，并熟知并发症的治疗和预防，才能避免并发症和医疗事故的发生。 　　【关键词】 老年患者；生理和心理特点；并发症 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7171-02 　　老年人是口腔科门诊的主要治疗群体之一，随着年龄的增长，牙齿牙周的生理性退化，老年人将要进行龋齿的充填，残根残冠的拔除，义齿的修复等治疗。在治疗过程中，无论局麻下开髓，还是拔牙，都具有一定的风险性，由于门诊病人数量大，没有完善的医技科室的检查，每年在各个口腔门诊治疗过程中都有患者出现粘膜软组织损伤，误吞误咽，休克，晕厥等并发症发生，甚至出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡的病例。医患纠纷或医疗事故的发生，不但给病人及家属带来了身心的伤害，造成了医院的不良影响，也会给医师的生活和工作带来不便。（口腔科病房须手术的老年患者，因需要详细的临床和化验室检查，有足够的时间和病人及家属沟通，意外并发症的几率较低，在这里就不在做分析。）因此如何预防老年患者在口腔治疗中并发症的发生，已成了每一个口腔医师必须面对的问题。为了预防口腔门诊老年患者意外并发症的发生，每个口腔门诊医师首先要了解老年患者的生理特点和心理特点。并做好各种预防措施。 　　1 老年人的生理特点和心理特点 　　随着年龄的增长，人体的生理机能不可避免的出现退化，各大脏器患病的机率增加，特别随着生活水平的提高，人体摄入过量的高脂肪高蛋白，使高血脂高血糖高血压的患病几率大大增加。（世界卫生组织统计心脑血管疾病已成了现代人的第一杀手，其病死率远远高于癌症的病死率。）在口腔科的就诊人群中有一部分是心脑血管疾病的患者，其中老年人的患病几率会高于青年患者。糖尿病、甲亢等代谢紊乱性疾病也是现代老年人易患疾病之一。老年痴呆、帕金森等疾病会使老年人反应缓慢，动作协调性降低。老年患者的身体再生机能降低，免疫力低下，容易发生感染。以上因素导致老年患者在口腔治疗中各种并发症的几率大为增加。 　　身体生理性的变化，工作和生活环境的改变也导致了老年人的心理发生了较大变化。一是行动迟缓，视听能力下降会使老年人性情急躁。二是性情固执偏执，常常坚持自己的要求，对于大夫的治疗方案不理解。三是对于口腔治疗有恐惧心理，特别是拔牙等创伤性较大的治疗。四是为了急于治疗，常常隐瞒自己的各种疾病和日常服用的药物。五是由于社会上对于医生的负面误导，一部分老年人对于医生有抵触情绪[2]。 　　2 了解了老年人的生理特点和心理特点后，在口腔门诊工作的医师为了避免意外并发症的发生，接待每一位老年患者都应该做好以下几点 　　2.1 热情的态度和耐心 老年患者进入口腔门诊后，多数具有紧张心理，这也是多数患者在家中忍受数日后才就诊的原因。这时医护人员的态度就会直接影响的患者的心情，态度差语气生硬，就会不利于与老年人沟通，问诊时可能会忽略老年患者的其他方面的疾病。老年人进入诊室时医护人员应该态度和蔼，将患者扶上治疗椅，将椅位调整到老年患者较舒服的椅位，多数老年人患有腰腿疼痛的疾病，舒服的坐姿可以放松老年人的心情。医师问诊时可以以拉家常的方式入手，先问一些生活起居一类的问题，大部分老年人就会将一些生活中的不便之处向大夫倾述，这样医师会获得患者的大部分身体状况的资料，患者不能自己表述的可向患者的陪人询问，并且详细观看其他病史的病例，必要时请相关科室会诊。了解了患者的各种病情后，再询问口腔疾病，经详细检查后判断患者的其他疾病是否影响进一步的治疗。如不能立刻治疗的疾病，（如拔牙患者血压血糖较高，贫血或其他疾病造成的凝血较差，不在拔牙的允许指标内，心脏搭桥、心梗恢复期等）此时可耐心向老年患者解释，将治疗可能引起的后果讲解清楚，将各项指标调理到允许口腔治疗的范围内治疗，这样就会避免口腔治疗中意外并发症的发生。良好的服务态度，也会减少医患纠纷的发生。 　　2.2 详细检查和充分的术前准备 详细询问病史后，仔细检查老年患者的口腔疾病，综合病史确定下一步治疗方案，心血管疾病的患者，可先建议患者在心内科做心电图等常规检查并请心内科医师会诊，确定心功能是否可耐受口腔治疗。并在治疗时预备急救药物，防止意外发生，必要时请内科医师陪护在心电监护下治疗[1]。服用抗凝药物的老年患者在内科医师指导下减少药量或停药，如拔牙和引起软组织创伤的治疗，可有效避免术后出血等并发症。血糖高的患者，可在内科医师指导下增加或调换药物，将血糖控制在8.1以下，避免术后创面或牙槽窝感染。对于帕金森、老年意识障碍的患者，中风后肌肉运动不协调不能控制自主活动的患者，医师