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慢性心力衰竭病人运动训练对健康状态的影响 　　【摘 要】目的：观察慢性心力衰竭病人运动训练对健康状态的影响。方法：采用多中心随机化对照研究设计，2004年1月～2009年12月，2335例病情稳定心力衰竭及左心室射血分数≤35%的门诊病人纳入研究。其中1175例（A组）给予常规干预和有氧运动训练，1160例（B组）仅给予常规干预。结果：平均随访时间2.5年，3个月时，A组KCCQ总分改善（平均5.21，95%CI4.42-6.00）明显优于B组 （3.28； 95%CI2.48-4.09）；A组较B组增加1.93（95%CI0.84-3.01）（P0.001）。3个月后，各组的KCCQ评分未见进一步显著改善（P=0.85），但A组的KCCQ总分持续优于B组（P0.001）。KCCQ分量表结果两组相似。结论：运动训练可早期而持续地改善慢性心力衰竭病人的健康状态。 　　【关键词】慢性心力衰竭；运动训练；健康状态；生活质量 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0562-02 　　为了进一步了解运动训练对慢性心力衰竭病人健康状态的影响，本研究采用多中心随机化对照研究设计，于2004年1月～2009年12月的2335例病情稳定心力衰竭及左心室射血分数≤35%的门诊病人进行观察。 　　1 资料和方法 　　1.1 病人选择 入选标准：年龄≥18岁；性别不限；符合慢性心力衰竭诊断标准；左心室射血分数≤35%；NYHA心力衰竭功能分级II～ IV 级；愿意参与研究并能完成整个研究过程。排除标准：不能参加运动训练；已经进行定期运动；6周前曾经出现过重大心血管事件。所有病人知情同意。 　　1.2 分组 病人采取1：1随机化分组方法。A组：给予最佳药物治疗和有氧运动训练；B组：给予最佳药物治疗和定期体力活动。运动训练共为36节有氧运动训练（步行、蹬车，等），每周3次，要求达到心率储备的60%～70%，此后给予家庭为主强度相同的训练，每周5次。 　　1.3 病人自报告式测验 应用KCCQ测验病人的健康状态。KCCQ为23条自管理疾病特有问卷[1]，包括总体评分和分量表评分，分量表分别为生理活动限制，症状，生活质量，社会活动限制等。KCCQ评分为0～100，分值越高表明健康状态越好。分别于入组时、3、6、9、12个月，2、3、4年时进行测验。 　　1.4 统计学分析 统计学软件为SPSS16.0。取P0.05。计量资料采用平均值表示，计数资料采用频数或率表示。 　　2 结果 　　两组病人的基本特征相似，KCCQ评分基础值组间比较差异无统计学意义。KCCQ症状稳定性量表评分A组为54±18，B组为54±18，提示两组病人入组时病情均相对稳定。随访时间中位值为2.5年（表1）。 　　2.1 运动训练和病人报告健康状态 经心力衰竭病因校正后，3个月时A组病人的KCCQ总分较基础值改善5.21，B组则为3.28；A组较B组增加1.93 （95% CI， 0.84 -3.01） （ P 0.001）。此现象持续于整个研究期（P0.001）；3个月后两组的KCCQ评分差异无统计学意义（P=0.85）。而年龄（P=0.44）、性别（P=0.26）、HYNA分级（P=0.61）、心力衰竭病因（P=0.75）、左室射血分数（P=0.06）、血管重建（P=0.84）、心肌梗死病史（P=0.08）、有的（P=0.24）、社会支持（P=0.32）、KCCQ基础值（P=0.25）等则无交互影响。 　　KCCQ 分量表中，对总分有显著影响的是生理功能限制（P0.001）、症状（P=0.02）、生活质量（P=0.004）、社会限制（P=0.02）。这4个分量表，A组较B组呈现早期的更显著改善（生理功能限制：A组较B组改善值增大2.30，P0.001；症状：1.52，P0.001；生活质量：1.63，P=0.02；社会限制：1.79，P=0.02）；3个月后，两组病人呈现相似的轻微的生理功能评分的减低（A组0.05，B组0.06，P=0.84），生活质量稍有增加（A组0.094，B组0.078，P=0.60）；症状（P=0.91）或社会限制评分则无显著变化。 　　2.2 运动训练与获益病人比例 事后分析显示，A组54%（n=634，95%CI51%～56%）、B组29%（n=336，95%CI26%～31%）的病人KCCQ总分改善≥5（P0.001）。12个月时A组 53% （n = 623； 95% CI50%～ 56%） 、B组33% （n = 383， 95% CI30%～ 35%） KCCQ总分改善具有临床意义（P0.001）。 　　2.3 KCCQ与生理结局之间的关系 KCCQ总分由