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慢性阻塞性肺疾病与肺癌的临床关系分析 　　[摘要]目的 探讨COPD与肺癌的临床关系，以便早期诊断及降低肺癌发生率。方法 分析临床68例COPD合并肺癌及30例单纯COPD患者及30例正常对照组病例的临床特点。 结果 在所有的危险因素中，长期吸烟暴露率最高。COPD合并肺癌、单纯COPD以及正常对照组3组之间肺功能差异有统计学意义（P 0.05）。结论 吸烟是COPD和肺癌患者的主要危险因素；动态监测COPD患者的肺功能特别是弥散功能有利于早期发现肺癌。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺癌；肺功能；危险因素；临床关系 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0174-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流不完全可逆受限为特点的肺部疾病[1]，在我国，COPD及肺癌是呼吸系统疾病的常见病、多发病及呼吸系疾病重要死因。大量研究表明，在COPD的基础上，肺癌的发生率增加，且合并COPD的肺癌患者在临床上因症状与COPD相似而容易漏诊。对本科2011年1月1日～2012年11月30日确诊的68例COPD合并肺癌、随机挑选的30例单纯COPD患者及30例正常对照组患者从危险关系及肺功能两方面分析COPD与肺癌的临床关系以便早期诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　COPD并发肺癌患者68例，男51例，女17例，平均69.4岁；30例单纯COPD患者，男22例，女8例，平均年龄72.1岁；正常对照组30例，男15例，女15例，平均年龄71.6岁；COPD诊断标准按照慢性阻塞性肺疾病诊治标准进行。肺癌通过病理学检查来确定。正常对照组需除外严重影响肺功能的疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1危险因素调查 通过询问病史，调查是否存在长期接触污染空气、营养不良、职业危害、长期吸烟、遗传因素等危险因素。 　　1.2.2 肺功能检测 肺功能测定仪使用来自意大利COSMED公司的QuarkPFT型号功能仪器，包括肺通气、肺容量、弥散功能等检测，具体项目见表1。所有检查过程按照医师指示完成。 　　1.3 统计学分析 　　数据用SPSS 17.0软件处理，样本率之间的统计学比较用卡方检验，检验水准0.05，多个样本率行多次卡方分割时行检验水准校正。 　　2 结果 　　2.1 危险因素 　　在所有危险因素中，与其他危险因素暴露率相比，长期吸烟暴露率最高，为94.2%（64/68），其他危险因素暴露率分别为：污染空气44.1%（30/68），职业危害11.8%（8/68），遗传因素7.4%（5/68），营养不良4.4%（3/68）。 　　2.2 肺功能 　　与正常对照组相比，COPD合并肺癌及单纯COPD患者的肺功能均有显著下降，且提示有气道阻塞，差异有统计学意义（P 0.05），但DCLO差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　3.1 吸烟与COPD合并肺癌关系 　　长期以来，吸烟被认为是肺癌发生的重要原因之一，同时大部分COPD患者都有吸烟病史，因此吸烟可能在COPD并发肺癌的发病机制中起着重要的作用[2]。实验调查发现，68例COPD合并肺癌患者的吸烟暴露率远远高于其他危险因素，烟草中含有的30多种致癌物质，可通过多方面促使肺癌的发生。一方面，吸烟促使支气管黏膜上皮发生恶变，同时还诱导炎症细胞释放MMP，诱发肺气肿；另一方面，吸烟损害呼吸道纤毛黏液系统，降低纤毛摆动能力，使黏液及感染的细菌在呼吸道定植，而在COPD基础上呼吸道更易感染，呼吸道反复感染导致呼吸道上皮增殖变化而恶变，同时香烟烟雾的氧化剂也会加重肺功能损害。研究表明吸烟与肺癌之间呈剂量效应关系，也就是说，吸烟量越大，烟龄越长，肺癌的发生率也越高[3]。Segal RA等[4]建立的大气道沉积模型证实颗粒物质与肺癌的发生有关，本研究调查也证实了这一点。由此可以看出，吸烟是COPD合并肺癌患者的主要危险因素，戒烟可以减小肺癌发生率。 　　3.2 COPD合并肺癌的肺功能检测 　　从表1中可以看出，COPD合并肺癌患者的肺功能明显下降，与单纯COPD组差异无统计学意义，与对照组相比有统计学意义。COPD并发肺癌患者肺功能与单纯COPD组相比下降不明显，但还是有略微变化，特别是弥散功能，这可能是因为肿瘤组织生长而致支气管腔狭窄发生的阻塞性肺不张会加重COPD患者的肺功能损害。COPD合并肺癌者多见于肺大疱患者，过度膨胀的肺大疱导致肺弹性下降，同时肺泡壁供血不足，导致弥散功能障碍。根据表1的结果，COPD合并肺癌与单纯COPD患者的肺功能相比较，除DLCO外，余指标与单纯COPD无明显差异，这意思是说，动态监测COPD患者肺功能