瑞替普酶急诊室溶栓治疗急性心肌梗死30例临床观察.docVIP

瑞替普酶急诊室溶栓治疗急性心肌梗死30例临床观察 　　[关键词] 急性心肌梗死；急诊室溶栓；瑞替普酶；尿激酶 　　中图分类号：R542.2+；R972 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2013）04_0320_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.27 　　急性心肌梗死（AMI）主要由于冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成导致血管急性闭塞所致心肌供血障碍的急性病变，紧急开通闭塞血管，恢复血流是治疗AMI主要策略。目前除急诊介入治疗（PCI）外，溶栓治疗不失为快速血管重建的有效方法，特别是在不具备急诊PCI治疗的基层医院，溶栓治疗常为首选治疗[1]。笔者在急诊抢救室使用瑞替普酶溶栓治疗30例AMI患者，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：60例患者均为本院2010年9月至2012年6月入急诊抢救室AMI溶栓的患者。患者入选标准参考美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南（2004年修订版）：（1）胸痛持续≥30min；（2）心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV或在相邻的2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2mV；（3）年龄≤75岁，性别不限；（4）距发病6h以内；（5）无溶栓禁忌证，患者及家属同意并签字。符合入选条件共60例，随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组中男18例，女12例，年龄41～74（55.31±18.53）岁，梗死部位：前壁（包括前间壁、局限前壁、广泛前壁）20例，下壁（包括下壁、下后壁、右室）9例，前壁+下壁1例；发病至溶栓治疗时间0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法：所有急诊入抢救室患者均给予嚼服拜阿司匹林片300mg，之后300mg/d，3d后改为100mg/d，氯吡格雷片0.3g口服，后0.75g/d口服，低分子肝素钠针5000U，即刻皮下注射，此后每12小时1次。治疗组用瑞替普酶（山东阿华生物药业有限公司，批号201009001，201107004）溶栓治疗，瑞替普酶18mg溶于10ml注射用水，静脉推注2min，30min后重复上述剂量。对照组以尿激酶（UK，南京南大药业有限责任公司，批201108146）静脉溶栓，UK用量150万U，加入5%葡萄糖100ml中快速静滴，在30min内滴完。 　　1.3 冠状动脉再通标准[2]：间接指标：1）自溶栓开始2h内胸痛减轻或消失；2）心电图ST段抬高最显著的导联自溶栓开始2h内下降≥50%；3）出现再灌注心律失常；4）血清肌酸激酶同工酶（CK_MB）峰值提前至14h内。同时符合上述两项条件者判为再通，但1）和3）不能组合判断。直接指标：冠脉造影可直接判断溶栓后梗死血管的再通情况，根据心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）的意见，达到Ⅱ、Ⅲ级者表示血管再通。 　　1.4 观察指标：临床症状（胸痛缓解情况），根据患者对疼痛的主观感受，治疗前后的疼痛强度采用标尺法（VAS）评定（让患者根据疼痛感觉程度在10cm标尺纸上画“×”）。具体评分标准如下：0分，无疼痛；1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～9分，重度疼痛；10分，剧烈疼痛。记录所检测部分活化凝血酶原时间（APTT）和EF值；2周内发生休克、心力衰竭、心律失常、脑卒中、缺血复发及再梗死、死亡作为复合临床事件的发生率；出血等并发症及过敏反应等。 　　1.5 疗效标准：参照《临床常见疾病诊疗标准》：痊愈：临床症状消失，生活可自理，血清酶恢复正常，心电图稳定，仅遗留异常Q波，并发症已被控制；好转：临床症状与并发症已基本控制，血清酶恢复正常，心电图基本稳定，仅遗留异常Q波和T波改变；未愈：临床症状、心电图和并发症未改善或加重。 　　1.6 统计学处理：应用SPSS13.0版统计软件包进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效结果：治疗组：治愈19例，好转10例，未愈1例，总有效率96.67%；对照组：治愈17例，好转5例，未愈8例，总有效率73.33%。治疗组临床疗效总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组胸痛症状缓解及再通率比较：治疗组：开始溶栓后2h胸痛症状缓解率86.67%及血管再通率83.33%；对照组：开始溶栓后2h胸痛症状缓解率66.67%及血管再通率63.33%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组患者APTT值及EF值比较：比较两组患者开始溶栓后24h内的平均部分凝血酶原时间（APTT）值和观察临床终点2周时患者的EF