瓣膜置换术同期行改良迷宫术治疗房颤的护理体会.docVIP

瓣膜置换术同期行改良迷宫术治疗房颤的护理体会 　　【摘要】 目的 总结了52例患者在瓣膜置换术同期行改良迷宫手术治疗房颤的围术期护理经验。方法 2010年3月――2012年1月，我科共完成瓣膜置换手术同期行改良迷宫术治疗心房纤颤共52例，通过术前、术后护理评价围手术期护理质量及效果。结果 术后反复出现心律失常者13例，频发室颤1例，一度AVB者3例，出院后3-6个月其中5例转为窦性心律，房颤消除率80.8%。结论 瓣膜置换同期行改良迷宫手术治疗房颤是一种安全有效的方法，围术期做好术前、术后护理及出院指导，是提高该手术护理质量的有效措施。 　　【关键词】 瓣膜置换手术；改良迷宫手术；房颤；护理 　　心房纤颤（AF）是临床最常见的持续性心律失常，常伴有风湿性心脏病，已经成为威胁人类健康和生活质量的重要原因之一[1]。风湿性心脏病合并AF多为持续性AF和慢性AF，内科治疗难以转复或容易复发[2]。迷宫手术是外科治疗AF经典有效的方法[2].2010年3月――2012年1月我科共完成瓣膜置换手术同期行改良迷宫术治疗心房纤颤共52例，经随访效果满意。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者52例，男32例，女20例，年龄32-76岁，均为风心病合并AF者。以二尖瓣狭窄为主42例，二尖瓣关闭不全为主10例。术前心功能分级Ⅱ级8例，Ⅲ级35例，Ⅳ级9例.该52例均行二尖瓣置换术。本组手术无手术死亡。 　　1.2 仪器设备 Atricure干式双极射频消融钳。 　　1.3 方法 手术均在全身麻醉、中低温体外循环（CPB）下进行。全麻、气管插管，平卧位，正中切口进胸，充分游离上下腔静脉及肺动脉，常规建立CPB，纵行切开右房，完成右房侧壁界脊前方上下腔静脉开口连线、右房外侧壁切口中点至三尖瓣前瓣连线和房间沟的射频消融线，切除右心耳，经此切口，作右房外侧壁至心房中部射频消融，经右心耳切口作右房内侧壁至三尖瓣前隔交界处射频消融线。分别游离左右上下肺静脉，予左右肺静脉开口处作射频消融，使在左右上下肺静脉的周围各形成一环形消融带，阻断升主动脉，冷灌停跳液，切开房间隔，切除左心耳，作左心耳至左侧环形消融带之间的射频消融线，左房后壁开洞，经此洞分别作左房后壁至二尖瓣环、左房后壁至左、右肺静脉开口环形消融带之间的射频消融线，缝合左心耳切口，然后进行相应的心脏手术。术后常规安置心外膜临时起搏导线。 　　1.4 结果 本组患者主动脉阻断时间22-120min，体外循环时间44-165min。患者返回ICU后恢复顺利。无围手术期死亡。围手术期并发症：并发肺部感染5例，应用呼吸机、抗感染、加强肺部体疗等治疗，3-10天治愈。低心排综合征1例，经血管活性药、利尿、扩容等治疗后，术后第4天治愈。术后当天转为窦性心律39例，术后7-15天出院。术后反复出现心律失常者13例，频发室颤1例，一度AVB者3例，出院后3-6个月其中5例转为窦性心律，房颤消除率80.8%。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 为手术及术后恢复做准备，继续强心、利尿等处理，注意观察患者心率心律及脉搏的变化。指导患者雾化吸入，进行腹式呼吸和有效咳嗽的训练。大多患者对该手术方式了解少，且手术费用增加。手术前普遍存在焦虑的情况。为此，做好心理护理，及时进行沟通，消除疑虑。使患者做好充分的思想准备，配合治疗。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 按全麻术后护理常规，密切监测心律变化。迷宫术后心电活动极不稳定，易出现心律失常，术后须严密监测心电图的变化。在停床旁心电监护后及时应用远程心电监护以随时监测患者心律变化，必要时行12导心电图检查。 　　2.2.2 电解质的监测 注意水电解质及酸碱平衡，在监护室的期间定期复查血气分析。根据血气分析补充电解质。在普通病房，每周三次定期复查电解质，排除引起心律失常的因素。本组有4例患者因发生低血钾，及时报告医生处理，未因血钾低引起心律紊乱。 　　2.2.3 引流管的护理 由于手术时间长（单行迷宫手术约需45min），心脏表面切口多，术后出血偏多。因此需注意术后胸部引流情况。保持引流通畅，每15-30min挤压引流管1次，同时观察引流液的性质、颜色和量。本组病例均保持引流管通畅，无心包填塞发生。 　　2.2.4 临时起搏器护理 本组患者术后常规安置心外临时起搏器。在出现心律≤60次/分时及时启动临时起搏器。起搏器及其导线应妥善固定，告知患者勿用力咳嗽，防止因震动而导致电极接触不良。密切监测心电图，根据心率的变化遵医嘱及时调整起搏器。本组患者在起搏器的应用过程中都未出现不良情况。 　　2.2.5 肺部护理 肺部感染是开胸术后常见并发症。本组患者发生肺部感染5例。术后协助患者翻身、拍背、加强雾化