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留置尿管病人舒适护理的研究进展 　　【关键词】留置尿管；舒适；疼痛；尿路刺激症 　　留置导尿管是在严格无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入至膀胱，并保留在膀胱内，引流出尿液的方法[1]。导尿术是一种有创性护理操作，对患者的生理、心理造成一定的影响，可导致不同程度的身心伤害[2]。舒适护理贯穿于整个留置尿管的过程中，为了减轻患者对导尿的恐惧和不适，避免在导尿管留置过程中所引起的一系列并发症及不舒适的感觉，真正体现人性化服务，现将患者留置导尿舒适护理进展综述如下。 　　1 心理护理 　　在插管前，护士应与患者进行有效的沟通，消除患者的紧张情绪是插管成功的重要因素之一[3]。初次置入尿管的患者大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，形成排尿时尿管和外尿道口处都有排尿的现象。因此，在留置过程中，根据个体情况向患者讲解留置导尿的目的和护理方法，使患者提高认识，减轻心理压力，充分调动患者的主观能动性。 　　2 尿管的选择 　　目前，双腔硅胶气囊导尿管临床应用广泛，其具有操作简便、固定稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点[4]。近几年超润滑导尿管已逐渐在临床应用，其表面不容易形成细菌生物膜，能减少尿路感染的发生[5]。老年人尿道括约肌松弛，应选择型号较大的尿管，但伴有前列腺肥大增生等尿道狭窄的患者，宜选用小型号的尿管。 　　3 留置尿管时 　　3.1疼痛，尿道黏膜损伤 导尿时，由于尿管刺激尿道粘膜而引起疼痛，使尿道括约肌收缩，而致使尿管不能通过该部导致置管失败。张金芬[6]研究发现，插管长度女性由原来的4～6 cm 增加至10～12cm，男性由 20～22cm增加至 26～28 cm，同时采取仰卧臀高（10～20 cm）的卧位，增加插管的深度可避免充盈气囊时尿管滑出对尿道及尿道内口的刺激而产生的疼痛，甚至尿道的损伤。臀部适当的抬高，通过力学原理，重力向头端移位，可以改善尿道口刺痛、插管困难、下腹坠胀不适、尿管滑出等不良反应，并减轻患者紧张、烦躁的情绪，提高舒适度。张伟[7]研究发现，在30例痔手术尿潴留的男性患者导尿时，先行2 %盐酸利多卡因尿道口湿敷，再予利多卡因涂管后再进行导尿，利用利多卡因穿透力强、弥散范围广，能快速渗透黏膜，解除尿道口的痉挛，降低尿道黏膜的敏感性，使尿道口括约肌松弛、尿道阻力减小，减轻导尿中疼痛和尿道黏膜损伤。且该方法价格低廉，操作简单。国外专家也建议导尿时麻醉凝胶的使用应在全部患者中常规运用，以减少疼痛及不适症状[8]。曾绍爱[9]针对老年男性前列腺比较肥大，膜部外括约肌较为松弛等特点，对老年男性需插管的病人先用较小的尿管扩张尿道，注入0.5m丁卡因，再用大号尿管（20号-22号气囊导尿管）进行插管，减轻尿道黏膜疼痛，病人易接受。 　　3.2尿路刺激症 尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症的刺激都可引起尿急、尿痛及下腹部、会阴部的不适症状[10]。在临床中我们常发现留置尿管患者术后回病房后尿路刺激症状明显，甚至有个别患者因无法忍受，强烈要求拔出尿管。尿管刺激是术后病人疼痛及不适的主要原因[11]。彭新静[12]在对麻醉前后留置尿管各30例患者观察中发现，患者在麻醉后留置尿管后尿道刺激症状程度明显高于麻醉前留置尿管组。马静[13]将全麻手术患者120例，随机分为麻醉前导尿组，及麻醉后导尿组，并观察两组患者术后苏醒期心率、血压变化。观察发现，麻醉前导尿组术后不适应反应明显低于全麻后导尿组，全麻手术前留置导尿，有利于保证手术的安全性和患者的安全苏醒。王宁等[14] 对男性全麻患者留置导尿时机进行研究发现男性全麻手术患者留置导尿管的最佳时机为麻醉前 10 min。全麻前 10min进行留置尿管能更大程度地缓解麻醉苏醒期导尿管对尿道的刺激反应，苏醒期患者对尿管的适应性较好。全身麻醉前插尿管对于病人术后的尿道刺激小于全身麻醉后插尿管，是因为与患者缺乏反应刺激及心理适应或留置尿管的不规范过程有关[15]。但是临床上为了减轻患者手术前焦虑紧张的程度及留置导尿带来的不适，从人文角度考虑，大多采取在进手术室麻醉后留置导尿管。俞梅芬[16]等将 90 例全麻后留置尿管的手术患者随机分为三组各30例。对照组全麻后常规导尿，实验Ⅰ组、实验Ⅱ组分别于全麻导尿后5 min在直肠置入美施康定 10 mg 和吲哚美辛 100 mg。观察三组手术不同时间段的 HR、SBP、DBP、SpO2 的变化和术后 48 h 内尿管刺激对患者舒适度的影响。观察三组不同时间段HR、SBP、DBP、SpO2 比较，三组术后48 h留置尿管期间舒适度比较。研究发现全麻导尿后通过直肠给予镇痛剂可缓解麻醉清醒后患者对尿管刺