白癜风的三大疗法：药物、紫外线光疗、手术.docVIP

白癜风的三大疗法：药物、紫外线光疗、手术 　　既往认为白癜风是一种难治愈的疾病，随着现代医学的不断发展，白癜风治疗方法不断推陈出新，使白癜风患者获得了新生。现代白癜风治疗方法总体归纳起来有3类：药物疗法、紫外线光疗法、外科手术疗法。 　　药物疗法 　　糖皮质激素 应用糖皮质激素有可能增强对黑素细胞的保护，抑制黑素细胞HLA-DR抗原引发的免疫细胞浸润和炎性介质的释放，阻止病情的发展。并可激活黑素细胞，使色素再生。可分为局部外用、常规剂量口服、小剂量冲击疗法以及皮质类固醇激素皮损内注射4种疗法。 　　局部外用 糖皮质激素外用疗法适合于白斑累及面积10%的进展期皮损。国外学者研究显示，70%白癜风患者应用弱效糖皮质激素无效，而30%白癜风患者应用中效和强效糖皮质激素无效，提示外用糖皮质激素的疗效可能与其强度有关。 　　卤米松霜、新适确的、0.05%丙酸氯倍他松或0.1%醋酸曲安西龙霜等超强效或强效激素，2次/日，可连续外用1―3个月或在专科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。有学者研究发现；糖皮质类固醇外用1次/日与2次/日疗效无明显差异，故亦可局部外用糖皮质类固醇1次/日，既可获得较好疗效，又可减少不良反应。 　　面颈部和儿童白癜风，最好选用不良反应小的软性激素如糠酸莫米松或丁酸氢化可的松。 　　常规剂量口服及小剂量冲击疗法糖皮质激素系统使用主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg（kg?日），早8：00顿服。连服1―3个月，无效则终止。见效后每2～4周递减5mg，至隔日5mg，维持3～6个月。或复方倍他米松注射液1ml，肌内注射，每20―30天1次，可用1―4次。 　　糖皮质类固醇激素皮损内局部注射因其易导致皮损局部萎缩，现已较少使用。儿童白癜风与成人白癜风对治疗的反应有较大差异，前者对激素治疗的反应性较好。据国内外学者报告，糖皮质类固醇激素对白癜风的有效率为70%左右。 　　免疫调节剂 白癜风患者体内具有抗黑素细胞等自身抗体和皮损内存在细胞免疫反应。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等外用钙调神经磷酸酶抑制剂，可通过抑制T淋巴细胞的免疫活性和皮肤肥大细胞IgE介导的释放组胺的作用而抑制局部异常免疫反应，能促进黑素细胞的增殖、生长和迁移，达到色素恢复的治疗作用。 　　治疗的成功率与白癜风的发病时间和全身皮损的受累面积呈负相关。复色效果最好的部位是面颈部。对儿童和皮肤薄嫩部位有很好的实用性，黏膜部位和生殖器部位也可以使用。不良反应如烧灼感、针刺感、红斑以及瘙痒均可耐受。外用时没有氯倍他索等激素药膏引起的皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应。系统使用免疫调节剂可以作为一种辅助手段治疗白癜风。 　　其他药物卡泊三醇作为一种维生素D3衍生物，能增强酪氨酸酶活性，使黑素合成增多。外用有轻度刺激反应，可以作为治疗白癜风的二线药物。 　　由于白癜风患者皮损区的过氧化氢酶缺乏，而过氧化氢酶能纠正白斑皮肤过氧化氢异常积聚，减少过氧化氢对黑素细胞的损伤。故国外以主要成分为氯化钙、氯化镁、碳酸氢钠和蒸馏水的仿过氧化氢酶霜可清除皮损区的过氧化物，抑制色素的进一步脱失，2次/日外用，通常在2～4个月内病情活动受到控制，皮损不再扩大。 　　复方白芷酊、复方驱虫斑鸠菊搽剂、复方补骨脂酊也可以外用治疗白癜风，亦可结合光疗使用。 　　维生素E、B1、B6、B12、泛酸、叶酸和微量元素cu、zn、Fe、se会影响黑素合成，亦可适量补充。 　　紫外线光疗法 　　现代医学将紫外线用于治疗皮肤病已近百年历史，光化学疗法（PUVA）用于治疗白癜风已经有60多年历史。窄谱中波紫外线（NBUVB）治疗白癜风也有30余年历史。经过循证医学科学论证，紫外线疗法已经成为各国白癜风治疗指南中提倡的一线疗法。目前，我国白癜风治疗最常用的紫外线疗法，尤其是窄谱中波紫外线疗法因为不需要口服或外用光敏剂而十分适合基层医疗单位使用。 　　此法主要是将补骨脂素配合长波紫外线照射，故简称PUVA。是既往治疗白癜风的金标准，其疗效肯定。常用方法是口服、外用或肌注补骨脂素类后照射长波紫外线治疗，每周2～3次。1个疗程可达30次或更多。适用于泛发性白癜风或局部治疗无效者，年龄12岁的患者。 　　窄谱中波紫外线 由于光化学疗法需要口服或外用补骨脂素，有较多的不良反应。而窄谱中波紫外线（311nm）可以获得与PUVA疗法相似甚至更好的疗效，且不良反应更小，故此疗法目前成为白癜风治疗的常规疗法。疗效与累积照射次数密切相关。 　　窄谱中波紫外线每周治疗2―3次，按说明书要求根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量，起始剂量为最小红斑量的70%。控制在0