百草枯中毒洗胃方式及全消化道护理的疗效观察.docVIP

百草枯中毒洗胃方式及全消化道护理的疗效观察 　　【摘 要】通过分析30例百草枯中毒患者的洗胃方式及全消化道护理模式，以探讨早期有效的治疗方法。对服药后及时入住我院抢救治疗的17例患者在第一时间行碱性溶液洗胃后注入活性炭溶液并予甘露醇导泻，同时实施全消化道护理，对另外的13例服药后已在当地医院行常规洗胃后进入我院治疗的患者的病例资料进行分析。17例患者的死亡率及消化道的损伤程度和另外13例比较差异有统计学意义。强调在中毒后第一时间使毒物及时失活和吸附处理，强化全消化道的护理，尽早实施全方位治疗，为降低死亡率减少并发症的发生创造必要条件。 　　【关键词】百草枯中毒；洗胃方式；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0423―01 　　百草枯 （Paraquat，PQ），又名克芜踪 、对草快 ，化学 名 1，1.二甲基4，4.联吡啶阳离子盐，是目前使用广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂 ，具有较强毒性，除草效果极佳 ，为世界上使用最广泛的除草剂之一 ，近年广泛应用于农村各地 ，本品口服除可引起消化道粘膜糜烂出血 ，还损害多个重要脏器，易并发多器官功能衰竭（MODS）。有报道[1]人口服致死量为 30～40mg/kg，因无特效解毒剂，治疗效果差，临床死亡率高达80%[2]。本文就我院2003年至2007年收治的30例PQ中毒患者的收治情况进行回顾性分析。 　　1资料与方法 　　30例患者中，男11例，女19例，年龄10～48岁，口服量5～100ml，口服5%百草枯12例，口服20%百草枯18例，17例患者在服药后30分钟至2小时内即入我院救治的作为处理组，13例患者在2小时内于当地基层医院就诊后转入我院，来我院前均在医院以普通清水洗胃，没有进行特定的失活、吸附等处理的作为对照组，两组患者的一般情况及服药剂量没有统计学差异。 　　2急救护理 　　2.1 洗胃 经口腔中毒者要迅速、彻底反复洗胃和导泻，病人服药初期症状均较轻；经说服和解释到位后，均能有效配合毒物的清除工作。 　　2.1.1 胃管的选择 成人最好选择16～18号乳胶管，质地较柔软，管长在前70cm左右，其顶端有孔，侧端有多个侧孔，交错排列的数个侧孔扩大了冲洗范围、增加了冲洗面积、加快了进出胃液的速度，还可缓解胃管内的压力过高，进出洗胃液时胃粘膜受力均匀，不易引起粘膜损害。 　　2.1.2 洗胃溶液的选择 3%白陶土溶液是最佳的洗胃液的选择，如无白陶土，可就地取材，取纯净泥土，冲成泥浆水，另外，2%NaHCO3溶液为最易配备的洗胃液。泥浆水的配制是1份泥土加3份水搅拌均匀，用沙布过滤煮沸后，凉至32-38℃[3]。 　　2.1.3 洗胃时的注意事项 　　2.1.3.1 首先尽快让洗胃者用配好的2%碳酸氢钠反复漱口，清洗口腔内的毒物，然后立即饮用100～150ml清洗咽、喉及食物的毒物，但不要催吐，饮进的液体经胃管抽吸，如果患者能够很好的配合，早期进胃的液体均采用口服方式，由胃管内吸出。洗胃时应左侧卧位、右侧卧位、平卧位轮流变换必要时按摩腹部以避免胃内死腔，达到彻底洗胃的目的。 　　2.1.3.2 插入胃管的长度是55～70cm，比传统的方法长约10～15cm，使其顶端达到胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，使入出液体快而畅通，达到洗胃时间短、胃内残留少以降低上腹部的不适、腹痛、胃出血的机率。 　　2.1.3.3 洗胃时注意胃管插入后不要轻易拔出，洗胃时不要轻易推进或拔出，以避免损伤粘膜，洗胃液注入量由小量开始，逐渐增至300-400ml/次，不超过400 ml，遵循灌入与吸出相等的原则。液体进出的速度不要过快，以避免洗胃液和胃内容物还没有充分混合就被吸出的现象发生。连接洗胃机后，负压不超过250 mmHg，正压不超过400 mmHg，压力过低起不到抽吸作用，过大则易损伤胃粘膜而引起出血。 　　2.1.3.4 洗胃结束后，再由胃管注入20g活性碳与50ml的水混合液以吸附毒物，活性碳是一种多孔径的催化物，有极丰富的孔隙构造，具有良好的吸附特性，是一种多效胃肠清洁剂。6小时后再由胃管内注入20%甘露醇溶液导泻，交替使用24小时。 　　2.2 护理 　　2.2.1 口腔护理 百草枯具有局部腐蚀作用，经口服者口腔及咽部粘膜都有不同程度的灼伤，且进行性加重，粘膜糜烂、溃疡、渗血，局部形成一层白膜，口腔分泌物较多，口腔护理时不用棉球擦拭口腔，每1～2小时用3%的双氧水和0.9%生理盐水交替漱口，嘱患者口腔内的分泌物让其自行渗出，不要用力擦拭口唇，口唇干裂者用消毒后的石腊油涂擦，并随时观察和清除口腔内的伪膜脱落引起的分泌物和腐败组织。 　　2.2.2 一般护理 注入的活性碳溶液要严格控制量及时间