直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床研究.docVIP

直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨直肠癌保肛术后发生吻合口漏的治疗方法。 方法 选取本院2010年12月～2013年5月诊治的直肠癌保肛术后发生吻合口漏患者67例，随机分为两组，对照组33例患者采用传统引流袋治疗，观察组34例患者采用持续负压引流治疗，比较两组患者各项指征的恢复状况和治疗效果。 结果 观察组患者体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、拔管时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 持续负压引流是治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的有效方法，可有效促进吻合口漏的愈合，改善患者病症，缩短患者术后恢复时间。 　　[关键词] 直肠癌保肛术；吻合口漏；持续负压引流 　　[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0052-02 　　吻合口漏是直肠癌保肛术后的常见并发症，也是造成患者术后死亡的高危因素，可直接影响直肠癌保肛术后患者疾病复发情况和肿瘤相关的生存情况[1-3]。为了探讨直肠癌保肛术后发生吻合口漏的治疗方法，本文选取本院2010年12月～2013年5月诊治的直肠癌保肛术后发生吻合口漏患者67例随机分为两组，分别行传统引流袋治疗和持续负压引流治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2010年12月～2013年5月诊治的直肠癌保肛术后发生吻合口漏患者67例，年龄43～71岁，平均（64.1±12.6）岁，吻合口漏发生时间为2～11 d，平均（5.7±2.3）d，其中，男性36例，女性31例。患者均符合直肠癌保肛术后吻合口漏的诊断标准，临床表现为体温升高至38℃以上、腹痛腹胀明显、肛门坠胀感、便血。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病的患者。全部患者随机分为两组，33例患者采用传统引流袋治疗为对照组，34例患者采用持续负压引流治疗为观察组，两组患者年龄、吻合口漏发生时间、性别等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组患者采用持续负压引流治疗，仪器为负压吸引器，保证引流管的通畅完好，设定负压为0.3～0.5 kPa，冲洗液为500 ml生理盐水+160 000 U庆大霉素或甲硝唑液，通过冲洗管给予患者持续冲洗，控制24 h的连续冲洗量为1500～2500 ml，随时观察患者引流液的质和量，要保证患者引流管冲洗量和引流量的平衡，注意引流液浑浊程度和粪渣量，注意调节冲洗速度，待患者的病症改善，大便成形，引流液无浑浊且色清，可终止冲洗和负压引流。对照组患者采用传统引流袋自然引流，冲洗方法和观察指标同观察组。 　　1.3 疗效评定标准 　　①显效：经引流治疗后，患者临床病症明显改善，体温3 d内恢复正常，血象指标在3 d内恢复正常，7～14 d内拔管；②有效：经引流治疗后，患者临床病症改善较慢，体温4～7 d内恢复正常，血象指标在4～7 d内恢复正常，14～20 d内拔管；③无效：经引流治疗后，患者临床病症无较慢，体温7 d内未恢复正常，血象指标7 d内为恢复正常，20 d以上未拔管。总有效=显效+有效。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者各指征恢复状况的比较 　　观察组患者体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、拔管时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者治疗效果的比较 　　观察组总有效率（100.0%）高于对照组（97.0%），两组差异无统计学意义（χ2=1.046，P=0.3060.05）（表2）。 　　3 讨论 　　直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，发生于齿状线至乙状结肠、直肠交界处，临床表现为体温升高到38℃以上、腹痛腹胀明显、肛门坠胀感、便血等。在消化道肿瘤疾病中，直肠癌的发病率仅次于胃癌，严重威胁患者的生命安全，而目前首选的治疗方案为手术治疗，其常用的手术方法为直肠癌保肛术。直肠癌保肛术后可引发多种并发症，其中吻合口漏是较为严重的一种，会加重患者的病情，而危及患者生命[4-5]。 　　临床上用于预防和治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的有效方法为引流术，其中常用引流术为传统引流袋自然引流和持续负压引流[6-7]。持续负压引流具有以下诸多优点：冲洗液可以轻易进入，冲洗的引流量很大，可显著减少机体内细菌和毒性物质的吸收，利于直肠癌保肛术后吻合口漏的早日愈合，同时可将吻合口漏周围的各种积聚物（组织液、血液、坏死组织、碎屑等）及时清除，充分降低局部及周围的感染，可显著加速吻合口