磁共振成像对原发性肝癌碘油栓塞治疗后的随访价值.docVIP

磁共振成像对原发性肝癌碘油栓塞治疗后的随访价值 　　[摘要] 目的 探讨MRI对评判经碘油栓塞治疗后原发性肝癌（HCC）的疗效。 方法 选择我院收治的42例HCC患者，共49个病灶。在经碘油栓塞（TACE）治疗后，21例行MRI检查及病理切片观察，观察MRI影像表现及检出准确率。 结果 MRI平扫表现为肿瘤组织在T1WI和T2WI上信号多样，有高、等、低信号或多种信号复合。切片观察显示，34个病灶中，18个有不同程度的坏死，7个完全坏死，9个无坏死。共有25个病灶MRI检查显示为坏死，6个检查为残留，检查准确率为91.2%（31/34）。 结论 MRI在判断HCC碘油栓塞治疗的预后中，检出率高，能有效反映病灶特征，值得推广。 　　[关键词] 磁共振成像；原发性肝癌；碘油栓塞治疗 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0076-03 　　原发性肝癌（HCC）是临床上常见的恶性肿瘤，80%患者发现时癌细胞已扩散，对手术切除造成较大困难。经皮肝动脉栓塞化疗（TACE）对不能行手术切除的HCC患者具有重要的意义。尽管通过血清AFP可以较好评价其疗效，但仍有小部分患者的疗效较难评判[1]。以往常采用血管造影（DSA）或CT进行辅助检查，但因前者有一定创伤性，后者检出率不高，制约其发展。近几年研究结果显示，磁共振成像（MRI）已经成为判断其预后的重要依据[2]。本研究选择42例经碘油栓塞治疗原发性肝癌的患者，均行MRI检查，分析判断MRI对TACE治疗HCC的疗效。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2011年4月～2013年4月我院收治的42例HCC患者，共有病灶49个，均满足以下条件：①由穿刺活检及CT检查确诊；②至少经过1次TACE治疗；③碘油均为常规剂量，即在20 mL以下；④无药物过敏史；⑤无严重心血管系统、呼吸系统障碍等重大疾病。男30例，女12例，年龄42～76岁，平均（58.0±4.8）岁；病灶直径2.3～8.7cm，平均（5.4±2.6）cm；病程1.9～5.5年，平均（3.6±1.3）年；最后一次TACE治疗至今为1.1～5.3个月，平均（2.4±1.2）个月。两组的性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　TACE治疗方法：5-氟尿嘧啶1 000 mg，丝裂霉素15～22 mg，顺铂70～85 mg，38%超液化乙碘油10～20 mL。 　　TACE治疗1周后选择MRI进行检查。选择PHILIPS Achieva 1.5T双梯度磁共振，均采用常规横断面与冠状面自旋回波序列T1WI、横断面自旋回波抑脂序列T2WI。动态增强扫描利用腹部三维容积超快速多期动态增强扫描序列， 参数为TR 3.9 ms， TE 1.5 ms， 翻转角15°，视野（340～380） mm×（340～380）mm， 矩阵256×128，层厚4 mm，层距2 mm， 扫描层数 73～80 ，一次激励，一次屏气采集20层样本。再经肘前静脉穿刺手推注射欧乃影，注射速率为3 mL/s。 　　MRI检查后，同时切除病变组织进行病理学检查。根据MRI扫描的平面将标本切开，制成厚度为5～10 mm的连续切面，并记录每个切面的形状及大小。待巨检后，将标本石蜡包埋后行HE染色，再制成病理大切片进行观察。 　　1.3 观察指标 　　记录MRI动态扫描与平扫情况，并病理切片染色结果。根据MRI判断肿瘤标准及切片结果，计算MRI判断残存及坏死的准确率。MRI判断肿瘤残留标准：T2WI呈现高信号，或增强扫描早期有强化区域，则代表肿瘤坏死；若增强晚期有强化，则代表肿瘤残存[3，4]。 　　1.4 影像学分析 　　影像学分析由三位经验丰富的影像诊断医师独立分析，得出MRI诊断残癌的结果。 　　2 结果 　　2.1 MRI检查结果 　　结果显示，TACE治疗后MRI检查共发现34个病灶。MRI检查中平扫表现为肿瘤组织在T1WI和T2WI上信号多样，有高、等、低信号或多种信号复合，T1WI中有高信号7个，等信号15个，低信号12个；T2WI中有高信号24个，等信号7个，低信号3个。增强扫描表现为：25个病灶增强早期有强化，6个为均匀的高信号，19个为不均匀的高信号；6个病灶增强晚期仍有强化，其余无强化。平扫结果见表1。影像学资料见图1。图1a为某男性患者，53岁，介入后3个月复查MRI，病灶局部仍有强化，考虑肿瘤仍有活性。图1b为某男性患者，70岁，介入后一个半月复查，病灶在T1WI和T2WI上信号有改变，增强后局部仍有强化，提示病灶有活性。图1c为某男性患者，65岁，介入治疗后复查，病灶缩小，但增强