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社区消化内科常见不合理用药的临床分析 　　摘要：目的：为了分析消化内科常见的不合理用药问题，减少不合理用药现象，方法 笔者选取临床药师在消化内科发现的典型不合理处方进行分类分析。结果 发现消化内科不合理用药问题主要表现为抗生素的用药时间过久、抑酸药物的用量过多、重复用药、联合用药导致药效的减弱，药物连用增强了其毒副作用、药物拮抗等，结论 临床不合理用药现象在消化内科普遍存在，亟需医生和临床药师全力配合，提高合理用药水平。 　　关键词：消化内科；临床用药；不合理用药 　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0097-01 　　随着基础医学研究的深入和药物研发的进展，临床可使用治疗消化系统疾病的药品逐渐增多，药物不合理使用的现象时有发生，导致治疗效果不佳或药物不良反应发生率增加。，现报道分析如下。 　　1 临床资料 　　笔者选取本院2008年2月～2011年2月我院消化内科共收治500例患者，对其相关的用药情况及用药资料进行整理及分析。总结出现的不合理用药问题，并对问题进行进一步的研究，相应地提出解决措施。 　　2 结果 　　本组500例患者中，共出现了60例不合理用药患者，其中2008年32例，占53.3%；2009 年17例，占28.3%；2011年11例占18.3%。在我院消化内科中，出现的不合理问题主要表现在以下几种情况：用药量过多29例，占48.3%；重复用药13例，占21.6%；联合用药导致的药物拮抗或药效降低17例，占28.3%；药物同临床指针不符1例，占1.66%。 　　3 讨论 　　3.1 用药量过多：药物在使用的过程中，用药量过多，或者是对抗生素类药物运用的时间过久，都会导致不合理的用药问题的出现，某些药物的长期大量使用会引起耐药性或其他的毒副作用的产生。例如：在通常情况下H2受体药物拮抗剂，患者口服1次药效可维持12h正常情况下每日只需服用2次，不需要对药物剂量进行增加，抗生素类药物，通常的用药时间是1～15d就可以得到应有的治疗效果，若对其长期运用，会产生药物毒副作用增加，机体耐药性增强等不良影响. 　　3.2 重复用药 在临床用药中，许多药物虽然在名称上存在差异，但其化学成分大体上是基本相同的 而某些药物虽然在成分上存在差异。但其药物作用是类似的[1]。若仅按照药物名称和药物成分对患者进行用药，难免会导致某些重复用药问题的出现，造成某些严重的药物不良反应，给患者的身体健康带来十分不利的影响。 　　3.3 不合理的联合用药 　　3.3.1 药物拮抗：（1）活菌制剂与抗菌药物合用 双歧杆菌活菌胶囊可调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中的致病菌。但与敏感抗菌药物如诺氟沙星合用时，活性会被抗菌药物杀灭或抑制，使药效降低。故因病情需要必须使用抗菌药物时，应与抗菌药物错开2h服用。（2）硫糖铝与西咪替丁 硫糖铝是由八硫酸蔗糖和氢氧化铝组成，可广泛交联、聚合并形成一层黏性凝胶，强有力地附着于上皮细胞及溃疡口基底部长达6h，在胃黏膜的表面形成保护膜，覆盖溃疡面。但是它需在酸性条件下（PH4）才能与胃黏膜的蛋白质络合，而西咪替丁可抑制胃酸的分泌，使胃内PH升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，使硫糖铝的作用减弱，所以两药一般不可合用。 　　3.3.2 药动学方面的不合理联用 　　（1）蒙脱石散与抗菌药物：蒙脱石散剂具有双八面体层纹状结构，有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。临床常将其与抗菌药物口服联用治疗细菌性腹泻，还会将其混合灌肠治疗溃疡性结肠炎。但由于蒙脱石散剂不被胃肠道吸收，口服或灌肠后会覆盖在肠腔表面而形成保护膜，使抗菌药物不能发挥有效作用。同服的抗菌药物可被蒙脱石散吸收随粪便排出体外，故蒙脱散与其他口服（或灌肠）药物合用时，会影响其他药物的吸收，影响疗效。联用其他药物时，应在胃黏膜保护药之前1h服用其他药物。 　　（2）红霉素肠溶片与碳酸氢钠：红霉素是一种碱性抗生素，在胃酸中易被破坏，碳酸氢钠可降低胃酸，减少红霉素的破坏，提高生物利用度和抗菌活性。但是红霉素肠溶片的肠溶衣材料在pH较高的肠液中易被溶解，所以其能够抗酸而进入肠道后才溶解发挥作用。所以碳酸氢钠与其合用时， 会使肠溶衣提前溶解释药， 使红霉素暴露在胃内遭到破坏，药效下降。故两药不宜合用[2]。 　　3.3.3 药物理化性质方面的不合理联用：（1）阿司匹林与碳酸氢钠 虽然阿司匹林与碳酸氢钠或氢氧化铝合用可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激，但是阿司匹林为酸性物质，碳酸氢钠为碱性，两药同时使用会发生中和作用，使药效下降。同时碳酸氢钠可碱化尿液，使阿司匹林排泄加快而降低其血药浓度[3]，所以两药不可合用。（2）铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物 铝