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穴位按摩对骨科患者胃肠道动力的影响与研究进展.docVIP

穴位按摩对骨科患者胃肠道动力的影响与研究进展.doc

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穴位按摩对骨科患者胃肠道动力的影响与研究进展   【关键词】 穴位按摩;骨科卧床患者;胃肠道动力   文章编号:1004-7484(2013)-10-6098-02   骨科患者由于疼痛,肿胀,功能障碍带来的活动受限,导致胃肠道动力减慢,这是常见的骨科护理问题便秘的相关因素。便秘在骨科卧床患者中,发生率为50%-70%[1]。治疗便秘应以理气通腑,促进胃肠道动力为主[2],临床上常见的护理措施有鼓励患者多饮水,更换体位,顺时针按摩腹部,遵医嘱口服润肠剂,缓泻剂,开塞露纳肛等,在这些措施中,对以脏腑经络学说为依据的穴位按摩的关注较少,现就穴位按摩对骨科患者胃肠道动力的影响与研究进展综述如下。   1 以脏腑经络学说为依据应用穴位按摩的概念   中医学认为,人体的脏腑、经络、气血息息相通,紧密相连,相互为用,脏腑以“通”为顺,腑气通则五脏安[3]。胃肠道动力减弱在中医上是指气机郁滞、大肠气机不畅,导致肠道通降传导功能失常[4]。根据中医经络理论人体穴位与病理,生理等反应存在关联[5]。穴位按摩通过神经、经络的传导反射作用,良性刺激肠道,可调理气机、温中去湿、扶助正气,畅通经络,脾气得运,从而增强胃肠道动力[6],软化通畅大便[7]。所谓穴位按摩是指在中医学基础理论指导下,在人体体表特定部位上,运用各种手法进行按摩,以调节机体病理、生理状态,从而防治疾病的一种方法[8]。表现在胃肠道方面,穴位按摩[9],取上巨虚、天枢、足三里、大肠俞等穴位,根据“穴之所在,主治所及”的理论,对以上穴位进行按摩,按摩虽然在体表,但其作用可达于脏腑,四肢百骸,它疏通经络、导滞消积、健脾和胃,扶正祛邪、促进胃肠道肠动力[10]。   2 穴位按摩的实施   王永炎主编的《中医内科学》[11]对便秘的辨证分型,大致分为实秘和虚秘两大类,实秘包括热秘、气秘和寒秘等,虚秘包括血虚秘(阴虚秘)、气虚秘(阳虚秘)和气血两虚秘。原则上热秘者:面赤身热、口干舌躁、小便量少黄、大便干结,掐揉内庭,按揉大肠俞、太冲、足三里。气秘者:嗳气频频、胸腹满闷、大便干结,按揉膻中、章门。寒秘者:腰膝酸软冷痛、四肢不温、排便艰涩,加按手掌按在肚脐,顺时针和逆时针按摩腰骶部,按揉肾俞。虚秘者:神疲、气短、汗出、临便努挣、排便不畅,按揉肾俞、长强、志室和膻中。具体操作时:耐心向患者及家属讲解穴位按摩的意义,功效,穴位位置及按摩方法,方法:患者取仰卧位,取穴准确,护士大拇指交替按摩穴位,略震动手指,逐步用力,由轻到重,以患者感到酸麻沉胀为限[12],每穴3-5min,每天早上晚上各1次,情况允许以选择晨起的时间为佳,因晨起结肠活动活跃,早餐后易引起胃―结肠反射[13]。通过收集相关文献资料表明天枢、上巨虚、足三里、大肠俞这四穴在治疗便秘中的使用率均超过1/3[14],其中60.7%取穴天枢,50.0%取穴上巨虚,46.4%取穴足三里,39.3%取穴大肠俞,现具体来分析这四穴:   2.1 天枢穴属足阳明胃经,是手阳明大肠经募穴,位于脐旁开两寸,是身体之中点,犹如天地交合之升降清浊枢纽,人的气机升降沉浮,上下沟通,均通过此穴。按压天枢,犹如调顺肠胃气机,促进胃肠道动力[15]。李艳慧等[16]报道,治疗便秘深刺天枢穴,总有效率达100%。   2.2 上巨虚属足阳明胃经在膝关节以下的腧穴,为大肠经的下合穴[17],能调顺本经络循行所涉及的脏腑,调顺胃肠气机。   2.3 足三里是足阳明胃经之合穴与下合穴,犊鼻穴下旁开3寸,胫骨前嵴外1横指处,具有调和气血、强健肠胃、扶正固本之功效[18]。动物实验表明,刺激足三里能调整胃泌素、胃动素的分泌量,促进胃肠道动力[19]。按摩足三里可疏通经络、和胃消滞、调理气机、健运脾胃、促进胃肠道动力,改善术后腹胀[20]。   2.4 大肠俞 属太阳膀胱经,主治肠炎、便秘等。   3 存在的主要问题和改进方法   3.1 患者方面知识的缺乏 表现在两个方面:一急于见效心理,临床上常用的治疗便秘的方法多为药物治疗和灌肠治疗,穴位按摩不如药物治疗和灌肠治疗见效快,而且虽能取得一时之效,但一旦停用往往复发,日久会导致传输功能障碍,结肠神经黏膜损伤而加重便秘。因为长期使用大黄、番泻叶、和爽、开塞露、甘油灌肠剂等药,干扰胃肠激素调节,损害胃肠神经丛,最终依赖泻药,形成“泻剂结肠”,而中医认为中气不足而脏腑乏力,不应轻易用泻药而强行攻下以免伤正。因此知识宣教,心理护理显得尤为重要,告知穴位按摩对胃肠道动力有标本兼治的作用,穴位按摩使患者调畅气机,调和阴阳,促进胃肠蠕动力,达到泻下通便的目的。二缺乏重视心理,未发生肠蠕动减慢前患者意识不到便秘带来的危害和痛苦,一些患者认为护士每日询问排便情况纯属多余,排便是无关紧要的,预防便秘宣教和饮食宣教

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