米非司酮配合乳酸依沙吖啶应用于中孕引产的临床观察.docVIP

米非司酮配合乳酸依沙吖啶应用于中孕引产的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨米非司酮配合乳酸依沙吖啶应用于中孕引产的安全性和有效性。 方法 将中期妊娠要求引产的健康孕妇分成两组，对照组：羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100 mg；试验组：加米非司酮片150 mg口服。 结果 米非司酮配合乳酸依沙吖啶引产的孕妇引产开始至胎儿胎盘娩出时间明显缩短，产时出血量减少，清宫率降低。 结论 二者配伍用药效果显著，减轻产妇疼痛的时间，是一种使用方便、安全、有效、价格便宜的引产方法。 　　[关键词] 米非司酮；乳酸依沙吖啶；中期妊娠；引产 　　[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0067-02 　　根据卫生部和国家人口计生委的计划生育技术常规，目前终止中期妊娠的方法还是乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射，成功率为90%～100%。由于米非司酮具有良好的使宫颈软化、成熟作用，在传统引产方法上加用米非司酮，以期达到诱导宫颈扩张，使胎儿排出过程更顺利，缩短引产时间的目的，二者合用，成功率几乎为100%[1]，是一种更为安全、有效的方法，值得临床推广应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2006年1月～2010年12月142例孕周在16～27周要求终止妊娠的健康孕妇，患者均进行体格检查无异常、肝肾功能及血常规均正常、无出血性疾病、无使用米非司酮和乳酸依沙吖啶禁忌证。随机分为2组，对照组：71例单用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射；试验组71例：乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射加米非司酮片口服，两组患者在年龄、孕周、孕产次比较差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 适应证及禁忌证 　　适应证：妊娠16～27周需要终止妊娠而无禁忌证。禁忌证：各种疾病的急性期；生殖器炎症：阴道炎、急性亚急性宫颈炎、盆腔炎；糖尿病等内分泌疾病或与体激素有关的肿瘤；肝肾功能异常；妊娠剧吐；心脏病、青光眼、高血压等。 　　1.3 方法 　　对照组：单用乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射；实验组：乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射后即口服米非司酮片150 mg。 　　1.4 观察指标 　　观察羊膜腔注药后至宫缩发动时间，总产程时间，产后出血量，胎盘胎膜残留以及引产成功例数。凡羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶72 h后未排胎者视为引产失败。 　　1.5 统计学处理 　　数据处理采用SAS 8.0软件，其中统计的计数与计量资料分类并以卡方与t检验处理，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组引产至胎儿分娩的时间、总产程、出血量比较 　　具体见表1。两组对比，试验组的引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短、产后出血量较对照组少，差异有统计学意义（P 0.01）。 　　2.2 清宫率 　　产后因发现胎盘胎膜残留性清宫术，试验组13例，清宫率为18.31%；对照组50例，清宫率为70.42%，清宫率比较差异有统计学意义（P 0.01）。 　　3 讨论 　　米非司酮作为临床上常用的抗早孕药，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高3～5倍，这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配[2-3]。米非司酮抗早孕的机制主要是与孕激素受体形成复合体进而抑制孕激素与其受体结合，引起体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，促进宫缩及软化宫颈，有利于妊娠物排出[4]。米非司酮为决诺酮的衍生物，可与内源性孕激素竞争受体，其靶器官是蜕膜，特别是毛细血管的内皮细胞，可引起出血、前列腺素释放以及滋养细胞和胚胎组织的分离和坏死[5]，并抑制前列腺素脱氢酶（PGDH）的活性；而PGDH 是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素尤其是PGF2α明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化[6]，同时诱导并加强宫缩，促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出，减少产后出血量，避免了清宫。同时由于子宫的自发性活动通过孕酮和前列腺素之间平衡来调节，米非司酮使孕酮失活，失去了镇静子宫的作用，并提高内源性前列腺素水平和子宫肌层对前列腺素的敏感性，子宫收缩进一步刺激内源性前列腺素的合成与释放，从而缩短了注药后宫缩产生时间，当宫缩出现后，宫颈已进入成熟状态，降低了宫颈扩张的阻力，使宫口开大较快，产程缩短[7]。而且使用米非司酮进行的药物流产通常不会增加初产妇女继后妊娠结局产后出血发生的危险[8-9]。 　　乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射后可引起E/P值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，从而诱导宫缩，发动分娩。乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产同时配合应用米非司酮 ，两者配伍具有协同作用。