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糖尿病足中西医结合护理体会 　　【中图分类号】R685 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0181-01 　　糖尿病是危及国人健康的重大非传染性慢性疾病，约15%的糖尿病人会在其一生中发生足溃疡，80%以上的糖尿病人截肢起因于足溃疡。据世界卫生组织调查报告，糖尿病人一生中有30%-50%发生慢性周围神经病变，10%-20%的病人有严重症状。周围神经病变可导致足部溃疡和远端肢体的截肢。缺血性溃疡由动脉病变引起，治疗难度大，特别是合并严重感染时更难控制，截肢率高。每年糖尿病足截肢率38.1～75%，占非外伤性截肢的50%，成为致残的主要原因，严重影响糖尿病人的生活质量。德国糖尿病足溃疡截肢水平：脚趾46%，前足8%，膝以下17%，膝以上22%，其他8%。国际糖尿病足工作组调研截至水平：足21.2%，小腿21.2%。糖尿病足溃疡的治疗费用巨大，美国一年用于糖尿病的医疗费用高达1000亿美元，其中50%用于糖尿病足溃疡治疗。我国2005年初步调查统计，糖尿病足溃疡平均治疗费用1.5万元。2005年世界糖尿病日（每年的11月4日）的主题是“糖尿病与足保护（Diabetes and Foot Care）”。糖尿病足溃疡是糖尿病的并发症之一，常有血糖控制不良、同时伴有其他并发症，糖尿病足（无知觉足）是形成足溃疡的病理基础。由于糖尿病引起的神经损害和下肢远端外周血管病变所致的糖尿病足部感染、溃疡和（或）深层组织（包括肌腱、骨组织）破坏，根据其致病原因可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡三类。神经性溃疡由神经病变引起，糖尿病足是由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化，血管壁增厚，弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成板块，而造成下肢血管闭塞，肢端神经损伤，从而造成下肢组织病变[1]。临床分级为5级[2]，中医认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，或寒凝血瘀或热毒血瘀，而成脉痹，脱疽。而“久病入络”，“久病多瘀”，“不通则痛”的辨证思路将治疗原则分为三型。而我科自行研制的温阳复脉汤具有温经通络、散瘀消肿之功，合并热毒壅滞者局部创面溃烂红肿可用地榆油具有收湿止痒、清热解毒的功效。 　　本文对我科2007-2012年收治的糖尿病足（0～2级）患者33例进行临床观察，采用中西医结合的方法，控制感染，改善微循环，控制血糖及足部皮肤的治疗护理，同时辅之以心理护理、饮食护理以及健康教育，在创面愈合取得了良好的疗效，通过积极的预防措施可以降低40%～80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率[3]。现护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2007年2月～2012年10月我院共收治糖尿病足患者33例（31），男25例，女8例，年龄最大68岁，最小42岁。病程5年以上占82.7%按 [2]分级1级19例；2级12例；3级2例，合并周围神经病变23例占60.6%，有血管病变占（19例-63.2%）合并神经病变21例―63.6%），其中修剪趾甲损伤所致8例，鞋子挤压 9例，长时间行走、活动所致6例，烫伤所致4例，无明显诱因6例。入选患者均为糖尿病足的0～2级（按常用的Wagner方法）[2]. 　　1.2治疗方法 　　（1）严格强化胰岛素治疗控制血糖水平。（2）对于分级为2级患者可静脉使用抗生素，同时根据坏疽处采样细菌培养及药敏实验选择敏感的抗生素，早期可使用第3代头孢菌素加喹诺酮类抗生素足量全程（3）改善血液循环，提高机体组织供血，减轻缺氧状态，促进局部组织细胞的修复使用丹红或疏血通滴注；山莨菪碱（654-2），对于高龄男性考虑到便秘以及前列腺增生等因素没有使用654-2.（4）营养神经治疗，给予弥可保1000μg/d，每日1次静脉注射。凯时10ug[4]及硫辛酸滴注[5].（6）局部伤口换药，对于3例2级的患者，清除坏死组织，使用碘伏、双氧水消毒生理盐水冲洗，庆大霉素16u+胰岛素16u+生理盐水100mL纱条湿敷，视创面情况每日1～2次至每1～2日一次换药。渗出分泌物为稠厚色黄者采用如意金黄膏外敷，用纱布覆盖固定，2次/d。注意更换可用温水清洗附着药物，禁忌粗暴揭开创面造成医源性二次皮肤损伤；渗出物稀薄量少可选择祛腐生肌膏外敷。 　　2护理措施 　　2.1 整体护理 每日7次监测血糖，分别为三餐前后2h及临睡前，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。应用胰岛素过程中有无低血糖危险。定时测量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。 　　2.2体