经尿道前列腺电切术和电汽化术并发症的护理进展.docVIP

经尿道前列腺电切术和电汽化术并发症的护理进展 　　【摘 要】综述经尿道前列腺电切术和电汽化术的并发症，主要有出血、膀胱痉挛、感染、尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍等。提出针对以上并发症的预防与护理对策。 　　【关键词】经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺电汽化术；并发症；预防；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0066―02 　　经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺电汽化术是前列腺增生症的主要有效治疗手段。与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间缩短的优点，但此手术也存在一定得并发症，现将并发症的预防与护理进展综述如下。 　　1出血：经尿道等离子汽化电切术是治疗前列腺增生的一种比较理想的腔内手术方式，发生电切综合征、包膜穿孔，尿外渗等并发症的概率小[1]。出血是经尿道前列腺电切术及经尿道前列腺电汽化术中最常见并发症，术中出血主要是术中止血不完善，或电切过深切开静脉窦所致。另外，与高血压、术前服用抗凝剂等有关[2]。出血一般发生在24小时，常表现为引流管内颜色加深，引流液呈全血或血凝块，尿管堵塞，患者下腹胀痛，原因有：①术中止血不彻底及术后过早活动所致。②牵引尿管不及时，气囊尿管压迫不够及创面渗血。③血压高，凝血机制障碍。术后患者应取平卧位，气囊导尿管牵拉固定在一侧股部内侧，保持下肢伸直外展15度，以保证气囊有效地压迫前列腺窝，防止出血。密切观察引流液的颜色及患者血压脉搏血氧饱和度的变化，如引流液的颜色鲜红，应调快冲洗速度，牵引导尿管，使气囊压迫膀胱颈。如有血块堵塞，可用手挤压尿管或用无菌生理盐水加压反复膀胱冲洗，抽出血块，保持尿管通畅，嘱患者避免剧烈活动，以免加重出血，必要时加用止血药。④患者躁动致膀胱痉挛，加重前列腺创面出血。 　　2 膀胱痉挛：膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的发生率可达40%～50%，膀胱痉挛易引起继发出血、漏尿等并发症，严重者可因剧烈疼痛而诱发心脑血管意外[3]。尿管的过度牵拉，冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛，临床主要表现为烧灼感、下腹部、会阴部、尿道疼痛，强烈的便意或尿意不尽感，常伴有冲洗液由尿道口外溢及冲洗液反流现象。冲洗液多为血性加深甚至逆流，给患者造成很大痛苦和精神紧张，影响睡眠和血压，如不及时处理，可能引起前列窝血管大出血，危及生命。若出现上述症状，应遵医嘱给以止痛解痉药，必要时给生理盐水加热，冲洗液根据引流液颜色调节，避免过度牵拉尿管，加强对患者的心理护理，帮助患者了解膀胱痉挛的发生原因，从而解除患者紧张心理。 　　3 感染：术后留置尿管，加之手术所致免疫力下降，一般留置尿管在5-10天，留置时间越长泌尿系感染的机会越高，因此必须严密观察病情变化，严格执行无菌操作，每日行会阴擦洗两次，瞩病人多饮水，以增加尿量达到内冲洗的目的，同时遵医嘱使用抗生素预防感染。 　　4 尿道狭窄：是较常见的术后并发症，发生尿道外口狭窄较多，尿道外口狭窄多是病人外口狭小，电切镜勉强插入或术中电切镜过多往返活动，造成尿道外口粘膜损打伤，以致瘢痕形成而发生尿道外口狭窄[4]。尿道狭窄的原因有：①术前就有尿道外口狭窄，术中操作不当，损伤尿道，导致更加狭窄。②留置导尿管过粗，时间过久，牵引止血时间过长、压迫尿道外口黏膜，在组织修复时形成瘢痕导致狭窄发生[5]。另外，尿道在创伤基础上感染，也可造成尿道狭窄。预防尿道狭窄，术前应积极控制泌尿道感染，提高手术技巧，术中避免损伤尿道，留置尿管时间不应过长，带管期间每日行会阴擦洗2次，并瞩病人多饮水，术后应用抗生素。 　　5 尿失禁：是较常见的并发症，术后3-8天创面渗血减少，冲洗液颜色转清、无血块时就可拔除导尿管。拔管后患者常出现尿频、尿急、尿痛的症状，应指导患者放松心情，缓解紧张情绪，指导患者行盆底肌的训练，每日3-4次，瞩患者多饮水增加尿量，加强尿道口的收缩作用，经过一段时间训练后，症状能自行缓解。 　　6 性功能障碍 　　文献报道，经尿道前列腺电切术术后阳痿的发生率为12%，逆行射精发生率45%[6]。经尿道前列腺电汽化术术后阳痿发生率2%～3%，逆行射精发生率为45.6%[7]。冲洗液外渗和热损伤可能是引起阳痿的原因。因此，汽化电切术中尽量避免损伤包膜，可用电切襻切除，以防止包膜裂开、冲洗液外渗及局部过高的热能传至包膜外，引起勃起神经血管束的损伤。逆行射精的发生其因在于切除膀胱颈部腺体时，亦切除了尿道括约肌，因此，术中除非前列腺三叶增生突入膀胱者，尽可能保护部分内括约肌，保存顺行射精功能，不影响性生活质量[4]。 　　7其他并发症：①排尿困难：术后排尿困难的原因是尿道狭窄、膀胱挛缩、膀胱颈水肿、前列腺增生复发等，应根据具体情况给予相应的处理，所以，术前应全面检查，术中认真操作，