经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症59例疗效分析.docVIP

经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症59例疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取2011年11月-2013年5月本院应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗单节段椎间盘突出症的59例患者，观察比较手术前后的临床疗效，疗效按照术前及术后疼痛感觉类比评分（VAS）和功能指数评分（MacNab）以及Oswestry功能障碍评分（ODI）标准进行评定。结果：59例患者术后当时、1周、3个月、6个月、12个月的ODI评分和VAS评分均明显低于术前，差异均有统计学意义（P0.05）。根据改良疗效评定MacNab标准，术后3个月及6个月的优良率分别为86.44%和93.22%。结论：TESSYS技术具有微创、安全和疗效确切的特点，是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。 　　【关键词】 椎间孔； 腰椎间盘突出症； 脊柱内窥镜； 微创手术 　　近年来，随着显微外科、微创脊柱外科技术的发展，对腰椎间盘突出症的手术治疗都趋向于微创化。2005年开始采用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，并得了良好的临床效果[1-2]。本院2011年11月-2013年5月应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗单节段椎间盘突出症的59例患者，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年11月-2013年5月本院采用TESSYS技术治疗单节段椎间盘突出症的59例患者，其中男38例，女21例，年龄29～68岁，平均46.28岁。所有患者均有不同程度的腰痛，部分患者伴下肢放射性疼痛、麻木及不同程度肌力、感觉、腱反射减弱等神经根受损害的表现，术前VAS评分为（6.54±0.66）分。所有患者均常规行腰椎正侧位、过伸过屈位X线片、腰椎问盘CT和MRI检查。所有患者均为单节段腰椎间盘突出症，其中L3～L4者18例，L4～L5者27例，L5～S1者14例。所有患者为经保守治疗3个月症状缓解不佳或者有明显神经根功能障碍者，且排除术前有明显腰椎退变性畸形、不稳、椎间盘钙化、腰椎管和椎间孔骨性狭窄的患者。 　　1.2 纳入标准 腰痛伴有一侧下肢放射性疼痛；MRI检查显示单节段腰椎间盘突出，或不伴同侧侧隐窝狭窄；经正规非手术治疗6周无效；CT、MRI影像学表现与神经根定位体征一致。 　　1.3 排除标准 骨性腰椎管狭窄；腰椎间盘髓核钙化；腰椎畸形、腰椎不稳和滑脱；椎间隙极度狭窄；L5～S1间盘退变髂嵴较高者，阻挡工作导管不能到达穿点；凝血功能障碍、孕妇、较重的心脑血管疾病、马尾神经受压所致的大小便障碍者。 　　1.4 手术器械 德国产Joimax脊柱内窥镜；Elliman射频手术系统；C型臂X光机；多参数心电监护仪。 　　1.5 手术方法 　　1.5.1 术前准备 （1）因该微创手术采用局部麻醉，医师在操作过程中部分患者有不同程度的疼痛感，术前应与患者充分地沟通和交流，获得患者理解与支持是保证手术顺利完成的关键；（2）手术床和手术架应能透X线，并准备图像显示清楚、调控方便灵活的C形臂X线机；（3）准备一瓶10 mL的欧乃派克椎间盘造影剂和一支2 mL的无菌美蓝染料，一般按照4 mL欧乃派克造影剂+1 mL美蓝混合后备用；（4）准备术中持续灌冲液，通常采用等渗盐水5000 mL+16万U庆大霉素。 　　1.5.2 术中操作 （1）患者健侧卧于手术床，腰下垫枕，腰部后正中线平行于床面。C形臂透视下确定病变椎间隙的体表投影，并作标记。取责任椎间盘水平线上、脊柱后正中线旁开10～14 cm为进针点[1]。逐层穿刺，体积容积0.75%利多卡因浸润麻醉至关节突部位，C形臂透视下18 G穿刺针定位于病变椎间隙上关节突肩部，拔除针芯，将前段弯曲的22 G穿刺针沿18 G针孔刺入椎间盘中后1/3处，向椎间盘中心注射0.5 mL欧乃派克造影剂，透视证实在盘内后再注入欧乃派克+美兰注射液（体积比4：1）1.5 mL，透视下观察造影剂的分布情况、复制试验、验证诊断。（2）由穿刺针植入导丝，插入定位杆，透视，尖刀切开皮肤小口约8.0 mm，由细到粗逐级插入套管，遇到骨性组织采用环钻扩孔，直至工作套管插入纤维环2～3 cm处。将椎间孔镜插入，观察髓核和纤维环，退变髓核被亚甲蓝染成蓝色。镜下使用大小不同型号的髓核钳，摘除突入椎管内的椎间盘组织，并沿破裂的纤维环摘除椎间盘中后1/3处的髓核组织，椎间盘中前2/3髓核组织，使用低温等离子射频进行髓核固缩成形。反复冲洗残存的髓核组织，探查和松解神经根，用前端可弯曲的双极射频止血和修整纤维环裂。镜下见无活动出血，硬膜囊搏动良好，手术结束，通过套管置引流管1枚，并注入德宝松1 mL，刀口缝合1针。 　　1.5.3 围手术处理 术前常规作腰椎正侧