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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术20例报告 　　[摘要] 目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用。 方法 选择2012年3月～2012年7月清华大学第一附属医院行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者20例，观察手术时间、术中出血量、数字疼痛分级（NRS）、住院时间、术后切口感染发生情况等指标。 结果 1例术中改为普通腹腔镜阑尾切除术，其余19例均成功完成。手术时间为30～70 min，平均45 min，术中出血少，术后无出血，无肠瘘，无切口感染；住院时间3～5 d，术后未用止痛药物，腹壁无明显瘢痕。 结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、痛苦小、美容效果好等优点，但手术操作相对困难，应掌握好适应证。 　　[关键词] 阑尾切除术；经脐；单孔；腹腔镜检查 　　[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0053-03 　　阑尾切除术是普通外科最常见的手术之一。随着人们生活质量的不断提高，患者对腹部手术的损伤及美容效果要求也越来越高，传统的开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）逐渐发展出了腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）[1]以及由经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）[2]理念指导下的经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（transumbilical laparoendoscopic single site surgery appendectomy，TU-LESS-A）。该技术具有痛苦小、创伤小、康复快等优点，并且利用脐部这一人体的天然瘢痕及局部的皮肤褶皱遮盖手术瘢痕，达到了腹部“无瘢痕”的美容效果，效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年3月～2012年7月清华大学第一附属医院行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者20例，其中男12例，女8例，年龄19～57岁，平均40岁；慢性阑尾炎3例，急性单纯性阑尾炎2例，急性化脓性阑尾炎13例，急性坏疽性阑尾炎2例。所有患者术前均行腹部彩超，女性患者请妇科会诊除外妇科疾病，无腹部手术史，无手术禁忌证。 　　1.2 应用设备 　　SILS PORT装置[3]，5 mm或10 mm 30°腹腔镜，5 mm曲线形分离钳，5 mm曲线形剪刀，以及常规腹腔镜操作器械。 　　1.3 手术方法 　　术前准备：同常规腹腔镜胆囊切除术。采用全身麻醉，患者取仰卧位，头低脚高30°，右侧抬高30°体位，显示器位于患者右侧偏下方，术者位于患者左侧，第一助手位于患者左侧、术者上方。经脐纵行切开皮肤2.0～2.5 cm，逐层开放入腹，置入SILS PORT装置，建立气腹，气腹压力10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。分别予SILS PORT装置的3个孔道置入5 mm或10 mm 30°腹腔镜及2把操作器械，根据术中操作情况可改变孔道及器械的位置，以最大程度的减少操作器械之间以及器械与腹腔镜之间的互相干扰。阑尾切除步骤与常规腹腔镜阑尾切除手术无异。因为存在着器械干扰，操作起来要比常规的腹腔镜阑尾切除术困难。切除的标本经10 mm套管取出。 　　1.4 观察指标 　　手术时间、术中出血量、数字疼痛分级（NRS）、住院时间、术后切口感染发生情况等。 　　2 结果 　　1例术中改为普通腹腔镜阑尾切除术，其余19例均成功完成。手术时间30～70 min，平均45 min；术中出血少。术后无出血，无肠瘘，无切口感染，1例切口少许渗出，换药处理后痊愈；术后切口无疼痛或轻微疼痛，均未用止痛药物；术后6 h下地活动，术后6 h进流食或半流食；住院时间3～5 d；术后2周复查，脐部切口均恢复良好，无明显瘢痕。 　　3 讨论 　　随着人们生活质量的不断提高，患者对腹部手术的损伤及美容效果要求也越来越高，腹腔镜技术因其具有手术创伤小、术后痛苦小、美容效果好、术后恢复快、住院时间短等优势，为微创外科领域带来巨大变革，在临床上被广泛应用。而外科医师也不断致力于通过减少戳孔的数量来减少手术的损伤和美容的效果。LA从4孔、3孔到2孔，从2孔到单孔，手术方式在不断改进[4]。经脐单孔腹腔镜手术经人体固有的通道“脐孔”入路进行手术，有学者将其作为NOTES的补充，NOTES技术由于受设备、器械以及技术操作等的限制，并且存在脏器穿孔和腹腔感染的风险，尚未在临床上广泛开展[4]。而单孔腹腔镜手术在达到腹壁“无瘢痕”的美容效果的同时，技术难度和手术风险也大为降低，在临床应用中更容易实现，因此成为目前最为可行的经自然腔道手术。Pelosi等[5]首先报道了25例单孔