经鼻内镜手术治疗32例鼻窦炎临床分析.docVIP

经鼻内镜手术治疗32例鼻窦炎临床分析 　　[摘要] 目的 分析经鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床疗效。 方法 将62例鼻窦炎患者随机分为两组，观察组32例实施经鼻内镜手术治疗，对照组30例实施常规治疗，观察两组近期及远期疗效。 结果 观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的70.00%（P 0.05）。 结论 对鼻窦炎患者实施经鼻内镜手术治疗，远期疗效理想，并发症及复发率低，可作为鼻窦炎的有效治疗方法。 　　[关键词] 鼻窦炎；内镜；手术；负压置管引流 　　[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0193-02 　　鼻窦炎是指多种细菌感染所致的鼻腔黏膜非特异性炎性改变，以鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍等为典型表现[1]。药物治疗及传统手术治疗是鼻窦炎的常用治疗方法，但药物治疗疗效不理想，术后容易复发，而传统Killian及Caklweluc开放手术对鼻腔创伤较大，术后并发症多，影响预后。本市中心医院对32例鼻窦炎患者实施经鼻内镜手术治疗，远期疗效理想，现分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　62例均为2010年7月～2012年7月本市中心医院收治的鼻窦炎患者，均符合《中华耳鼻喉》中相关诊断标准[2]，且均经鼻内镜及CT诊断确诊，已将有手术禁忌证患者剔除。将62例按随机数字表分为两组，观察组32例，男17例，女15例；年龄20～53岁，平均（26.5±9.8）岁；海口ESS分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型20例，Ⅲ型4例。对照组30例，男17例，女13例；年龄23～50岁，平均（28.6±8.9）岁；海口ESS分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型4例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　观察组实施经鼻内镜手术治疗，均选择Messerklinger术式。对于伴有鼻息肉的患者于术前服用糖皮质激素3～5 d，直至息肉缩小后再实施手术治疗。患者取仰卧位，常规鼻腔黏膜表面麻醉及全身麻醉；术中采用浓度为1∶40的生理盐水与肾上腺素溶液收缩止血；根据患者病情及CT图片确定手术范围，在内镜下先将钩突切除，使筛泡能充分暴露，扩大上颌窦自然开口，在内镜引导下将各组筛窦、额窦、蝶窦开口开放[3]。如果患者中鼻甲肿大，可切除中鼻甲前外侧缘及下缘；如果患者下鼻甲肿大，可切除下鼻甲或实施下鼻甲骨折外移术。手术完成后采用带线藻酸钙填塞鼻腔，并预防性使用抗菌药物7 d左右；术后1～2 d后可取出鼻腔填塞物，并清洁鼻腔。 　　对照组进行药物及负压置管引流等常规治疗。将1%麻黄素溶解在0.9%氯化钠溶液中，取3～5滴滴点于鼻窦处；额窦、筛窦积脓者取正坐低头位，上颌窦积脓者取侧卧低头位，点鼻引流；指导患者正确的捏鼻闭口吸气动作，使鼻腔中形成负压，促进脓液排出。 　　1.3 疗效评定标准 　　治愈：临床症状完全消失，鼻窦开放良好，鼻腔清洁，脓液、炎症基本消失；好转：临床症状基本消失，鼻腔黏膜脓液减少，有肉芽组织生成；无效：临床症状无好转，鼻腔黏膜脓液分泌增多，鼻窦口狭窄[4]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　治疗后对两组患者均进行为期6个月～2年的随访，两组术后临床症状及体征均有所缓解，但观察组治疗总有效率高于对照组（P 0.05），见表1。 　　2.2 复发及鼻腔粘连发生情况 　　术后观察组4例复发，占12.50%；对照组11例复发，占36.67%，两组复发率比较差异具有统计学意义（χ2 = 4.9307，P 0.05）。 　　3 讨论 　　鼻窦炎是耳鼻喉科常见慢性炎症，其病程较长，久治不愈，病情迁延容易导致中耳炎、扁桃体炎、头痛及骨髓炎等，严重影响患者生活质量。常规药物治疗虽然创伤较小，但药物起效较慢，治疗效果不理想，治疗后易复发。负压置管引流术虽能将脓液引流出鼻腔，可缓解鼻塞、流脓涕等症状，但鼻腔炎症控制效果不理想，治疗后容易出现鼻腔粘连，影响鼻腔功能，同时引流效果容易受操作及体位影响。 　　经鼻内镜可顺利通过狭小的鼻道及鼻腔，借助先进的照明设备可将鼻腔黏膜及鼻窦内部结构清晰显现，提高手术操作的精准度，减轻对鼻窦、鼻腔及周围组织的损伤，减少术中出血量，预防术后出现鼻腔粘连，减轻患者痛苦。于玺泓[5]研究发现，经鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉的术中出血量可控制在30～45 mL。术前进行详细的CT检查，确定病变范围及深度，借助内镜清晰辨别泪骨、筛板以及眶纸板等重要结构，准确切除病变组织，恢复鼻窦、鼻腔的引流及通气功能，并改善鼻腔的生理环境。倪敏