罗哌卡因芬太尼在产妇自控硬膜外镇痛中的可行性分析.docVIP

罗哌卡因芬太尼在产妇自控硬膜外镇痛中的可行性分析 　　【摘要】 目的：探讨罗哌卡因芬太尼在产妇自控硬膜外镇痛中的可行性。方法：选取2010年2月-2013年4月于笔者所在医院自愿接受分娩镇痛的单胎、头位、足月初产妇93例，采用随机数字表法将其分为A、B、C组，各31例。A组给予0.05%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼，B组给予0.10%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼，C组给予0.15%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼。比较三组的VAS镇痛评分、产程、分娩方式、产妇满意度、改良Bromage评分和新生儿Apgar评分。选取同期20例同样条件的无分娩镇痛的产妇作为对照组。结果：镇痛后5～30 min，A、B、C三组VAS评分均低于镇痛前（P0.05），但A组和B组改良Bromage评分均显著低于C组，差异有统计学意义（P0.05），且B组产妇满意度评分显著高于A组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：罗哌卡因芬太尼在产妇自控硬膜外镇痛中分娩镇痛效果好、运动神经恢复快、对产后婴儿影响小，产妇易接受，其中以0.10%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼的效果最优，值得临床进一步推广。 　　【关键词】 罗哌卡因； 芬太尼； 硬膜外； 分娩镇痛 　　中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0024-02 　　自控硬膜外镇痛是目前临床应用最广泛的分娩镇痛方法，而常用的硬膜外阻滞局麻药罗哌卡因具有起效时间短、弥散性及穿透性强、毒性小等特点，且复合芬太尼后能延长罗哌卡因的作用时间、增强镇痛效果、降低其浓度并可减轻运动阻滞的副作用[1]。近年来，我国产妇剖宫产率一直居高不下，其主要原因为孕产妇产生恐惧、焦虑的情绪而缺乏对自然分娩的信心，且害怕在自然分娩时的剧痛和担心胎儿的安全。据单大卯[2]报道，经阴道分娩的儿童在感觉统合能力多方面的发育均优于产钳助产和剖宫产的儿童。因此探讨一种分娩镇痛效果好且对母婴影响小的分娩镇痛方法具有重要的临床及社会意义。2010年2月-2013年4月笔者观察了罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛中的可行性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年2月-2013年4月于笔者所在医院自愿接受分娩镇痛的单胎、头位、足月初产妇93例，采用随机数字表法将其分为A、B、C三组，各31例。另选取同期20例同样条件的无分娩镇痛的产妇作为对照组。四组产妇年龄、体质量指数及孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　表1 四组产妇一般资料比较 　　组别 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2） 孕周（周） 　　A组（n=31） 25.37±2.46 27.48±1.43 38.49±1.30 　　B组（n=31） 25.41±2.39 26.83±1.19 38.51±1.27 　　C组（n=31） 26.18±2.15 26.52±1.08 37.92±1.33 　　对照组（n=20） 27.06±2.55 27.04±1.52 38.16±1.28 　　1.2 方法 　　产妇入室后常规监测NIBP、ECG及SpO2，当宫口扩张至3 cm时，开放静脉通路，于C3～4棘突间隙行硬膜外穿刺，头侧置管4 cm。其中A组给予0.05%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼，B组给予0.10%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼，C组给予0.15%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼。取A、B、C三组药液3 ml为试验量，5 min后确认无局麻药毒性征象后，继续给予局麻药液10 ml，0.5 h后硬膜外导管连接自控硬膜外镇痛泵，持续剂量为4 ml/h，自控镇痛剂量为6 ml/次，间隔时间为0.5 h，宫口开全时关闭镇痛泵。 　　1.3 观察指标 　　记录各组镇痛前后VAS评分及改良Bromage评分、新生儿Apgar评分、产程时间、分娩方式和催产素的使用情况。 　　1.4 疗效评定标准 　　VAS评分中，0分为无痛，10分为最痛，以VAS评分3分为镇痛有效[3]。Bromage 评分中，0分为无运动神经阻滞，下肢可自由活动，1分为产妇不能抬腿，2分为产妇能抬腿但不能弯曲膝部，3分为运动神经完全阻滞，不能抬腿、弯曲膝部及踝关节[4]。新生儿评分采用Apgar评分法。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组镇痛前后VAS评分比较 　　各组阵痛前VAS评分比较差异均无统计学意义（P0.05），镇痛后5～30 min，A、B、C三组VAS评分均显著低于