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综合治疗骨性膝关节炎的观察 　　【关键词】综合治疗；骨性膝关节炎 文章编号：1004-7484（2013）-12-6983-01 　　骨性膝关节炎是一种慢性关节疾病，多见于中老年人，女性多如男性，是因各种不同原因导致的关节软骨退变为主要病理特征的临床综合症，其病理机制十分复杂，早期最先发生关节软骨，特征是关节软骨纤维显现及关节表现粗糙膝骨性关节炎是因各种不同原因导致的关节软骨退变为主要病理特征的临床综合症，其病理机制十分复杂，早期最先发生关节软骨，特征是关节软骨纤维显现及关节表现粗糙[1]。国内外尚无特效治疗方法，主要局限于物理治疗和药物治疗，少数情况下做人工关节置换，自2010年――20013年以来，作者采用中西医综合治疗骨性关节炎62例，经1个月以上随访，疗效满意，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料骨性关节炎目前诊断主要以临床及X线表现来确定：临床表现为发病缓慢，早期以关节疼痛、僵硬，晚期为持续性疼痛。行走能力及活动受限或关节稳定性降低，时有关节积液及关节内游离体。X线表现为关节间隙变窄，关节下骨质致密，骨密度提高，骨小梁有断裂，关节边缘唇样增生，胫骨嵴变尖，时而可见关节内游离体。本组62例均符合上述诊断标准，其中男21例，女41例，年龄42-82岁，平均58.5岁。病程最短1年，最长18年，单膝关节患者45例，双膝关节患者17例，机械抽样随机分2组，A组26例，B组36例，两组均行：①理疗（超短波，电磁热疗，药物熏蒸）；②电针，B组增加关节腔内注射治疗。X线表现20例膝关节见髌股关节面软骨下骨质致密，不光滑或有囊性变，边缘骨质增生；23例见股胫关节间隙狭窄，不对称，边缘骨质增生；19例表现为全关节病变，其中7例伴有多块关节内游离体，伴有关节积液者29例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1理疗①超短波和电磁热疗：患膝常规1-2次/日，每次20min，10次1个疗程，共治疗1-3个疗程。②药物熏蒸：使用前在专用蒸发器内放入由沙布袋盛装的中药，加水适量，通电煎煮，待中药蒸汽温度达到37℃时，患者患膝暴露熏蒸床上，根据病人体质及耐受能力适当调节温度，一般控制在38℃-45℃之内，每次治疗30min，1次/日，10为1疗程，一般1-2个疗程。 　　1.2.2电针疗法以内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴为主穴。配穴：足三里、委中、阳陵泉、膝内侧压痛点，针刺得气后接G68051电针仪，采用疏密波，每次25-30min，10次为1疗程，一般1-3个疗程。 　　1.2.3关节穿刺治疗①患者坐在椅子上或腿弯曲躺在床上，常规消毒，用1%利多卡因局部浸润麻醉，应用9号长针头以内外膝眼紧贴髌骨下方为穿刺点或髌骨上缘水平线与髌骨外缘垂直线的交点为穿刺点。向内下方进针加抽吸，进入关节间隙。②抽取积液：伴有关节积液者，抽到积液后再深入稍许，多方向抽取积液，注意勿损伤关节软骨，可令助手协助挤压髌上囊部，行关节积液化验检查以排除其它性质疾病。③注入药液（2%利多卡因6-8ml+曲安奈德注射液10mg）。④抽取针后，消毒针眼，无菌敷料按压，活动膝关节，一般1-2次/月。 　　2结果 　　2.1评定方法①治疗1个月后疼痛消失，所伴关节内积液消失，可连续行走1000m或能上下五楼后基本无不适感，关节内摩擦音明显减轻。②良：疼痛减轻，或所伴关节内积液消失，可从事轻体力劳动，摩擦音或关节内弹响存在，连续行走1000m或上下五楼轻度困难。③可：疼痛略减，偶伴关节积液产生，不能连续行走1000m或上下五楼困难，从而影响工作、生活。④差：疼痛不减，或所伴关节积液反复产生，在家内即感行走困难，而严重影响工作、生活[2]。 　　2.2经治疗一个月后，两组疼痛，行走能力恢复情况的疗效比较，见表1。 　　3讨论 　　骨性膝关节炎是中老年人最常见的骨关节疾病。临床上以膝关节疼痛，蹲起费力，活动受限，摩擦感为主要表现，少数患者疼痛难忍，行走困难，上下楼时更为明显，生活质量降低，其发病机制可能为中老年内分泌机制的改变，脂肪堆积，体重增加，膝关节受力增大，引起膝关节周围软组织韧带损伤，组织粘连，形成结节，弹性降低，长时间的慢性劳损、炎症，即可诱发关节周围供血不足，神经营养差，而引起疼痛[3]。其病理变化主要是膝关节内的软骨表面丧失弹性，缓冲力减少，摩擦力增大，长时间引起髁间棘增高，胫骨平台增生，关节周围软组织及韧带的退行性变[4]。 　　曲安奈德为合成的皮质类固醇，其抗炎和变态反应的作用强而持久，能减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质，如激肽类、组织胺、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等[5]。 　　理疗可以改善关节局部的血液循环，减