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老年髋部手术患者安全护理问题分析及护理对策 　　【摘要】 目的：分析老年髋部手术患者存在的安全护理问题并提出相应的护理对策。方法：回顾性分析笔者所在科室2010年1月-2013年1月住院的65例老年髋部手术患者住院存在的主要安全护理问题及护理对策。结果：老年髋部手术患者主要的安全护理问题包括精神情绪不稳定、意外跌倒及坠床、意外拔管、皮肤受损、术后体位不当等；提出相应的护理对策包括密切观察患者的心理变化、及时疏导不良情绪、实施跌倒坠床风险评估与安全教育、加强围手术期健康指导、做好各类管路的管理、加强基础护理等。通过采取及时相应的护理措施干预，65例手术患者均痊愈出院。结论：做好老年髋部手术患者安全护理的评估，及时采取相应的护理对策进行预防和干预，对保障老年髋部手术患者的安全、提高和促进老年髋部手术患者的疾病恢复起着重要的作用。 　　【关键词】 老年患者； 髋部手术； 安全问题； 护理对策 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0098-02 　　随着世界人口老龄化及人们生活水平的提高，老年患者的住院率也逐渐上升。老年髋部手术患者由于年龄、疾病等因素的影响往往存在较多的安全隐患。笔者所在科室回顾性分析2010年1月-2013年1月住院的65例老年髋部骨折手术患者住院期间存在的安全问题，并实施相应的护理措施，取得了较好的临床效果，65例患者均安全出院，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月-2013年1月入住笔者所在科室的老年髋部骨折患者65例为研究对象，年龄60～95岁，平均78岁；股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折31例，股骨上段骨折11例。行内固定手术32例，半髋置换12例，外支架固定11例。 　　1.2 安全护理评估 　　在患者入院后、手术前、手术后1 d、术后1周，由护理组长对其进行护理安全评估，制定护理计划，指导管床护士实施护理措施。 　　1.3 安全护理结果 　　65例患者住院期间发生精神情绪不稳定4例，意外拔尿管1例，术后离床活动不良坐姿2例，阻止坠床5例，通过及时有效的护理干预，65例患者均康复出院。 　　2 安全护理问题 　　2.1 精神情绪不稳定 　　患者骨折多为意外受伤，面对突然发生的意外事件及创伤，患者往往出现不同程度的精神情绪异常如躁动、乱语、自控能力明显下降、易激动，甚至攻击行为，或是表现出情绪低落、少语、记忆障碍等，尤其发生在术后一周内。分析患者精神情绪行为异常的原因，应与意外创伤有一定关联，创伤作用于机体后，患者产生情绪、行为、生理等反应，表现出人格改变、妄想症和适应性障碍及某些敏感器官反应[1]，并且患者入院后远离亲人、对环境适应性差、受疼痛刺激、老年人机体耐受力差等综合因素使老年患者出现不同程度的精神行为和情绪的异常[2]。老年人创伤后性格尤为脆弱，希望得到家人息息相伴的守护，患者的情绪不稳定多发生在夜间家属离开后，给护理工作带来一定的难度，同时也增加了坠床、意外脱管的危险性。65例患者有4例患者出现不同程度的精神情绪不稳定。 　　2.2 意外跌倒及坠床 　　坠床主要原因常为意识障碍或精神情绪不稳定的老人发生躁动导致的。老年人因思维能力减退，手术后体质虚弱使肢体平衡功能下降及环境因素等常易发生跌倒，张黎明等[3]研究报道老年患者跌倒坠床发生率达21.2%。意外坠床与跌倒的防护在老年手术患者的围手术期尤为重要。重点时段在夜间和下床活动时。65例患者中2例在夜间躁动时险些发生坠床，3例患者下床康复锻炼时险些发生跌倒。 　　2.3 意外脱管 　　术后病员多留置有保留导尿管或血浆引流管。老年患者夜间睡眠下无意识的掀动、术后精神情绪不稳定躁动、翻身不当均易发生意外脱管。65例患者中1例老年女性患夜间自行将导尿管拔出。 　　2.4 皮肤受损 　　老年人皮肤感知能力减退，末梢神经不敏感，容易引起烫伤、冻伤、擦伤。术后引流管的放置、外支架固定器的佩带、切口疼痛致活动受限，术后体质虚弱、自主翻身困难、护理不及时等因素的影响极易使皮肤受损。65例患者通过良好的护理未发生皮肤并发症。 　　2.5 术后体位不当 　　关节置换术后正确的体位是预防假体脱位的关键。床上正确的翻身和移动身体的方法，以及正确的睡姿、坐姿、站姿和行走方法都贯穿在术后的康复中。术后体位不当致关节假体脱位将导致手术功亏一篑。12例关节置换患者中有2例患者在术后离床活动时坐姿不当，经及时纠正未发生不良后果。 　　3 安全护理对策 　　3.1 对情绪不稳定患者的护理 　　突发的意外事件给患者带来生理和心理上的巨大创伤，患者及家属对疾病知识都缺乏了解。老年人患病后离开熟悉的家庭环境，面对陌生的医院环境及对各种