老年根治性全胃切除术后并发症的危险因素分析及防治对策.docVIP

老年根治性全胃切除术后并发症的危险因素分析及防治对策 　　[摘要] 目的 探讨老年根治性全胃切除术后并发症的危险因素与防治对策。 方法 回顾性分析我院近期收治的行根治性全胃切除术的老年患者临床资料，进行单因素及多因素分析，并提出防治对策。 结果 单因素分析显示，年龄、白细胞计数、白蛋白水平、肿瘤直径、手术时间、术中失血量、经胸腹联合手术、联合脏器切除手术、存在合并症、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、输血、体重下降10%及营养不良与根治性全胃切术后并发症明显相关。而多因素分析显示，经胸腹联合手术、联合脏器切除手术、合并症、术中出血量是老年根治性全胃切除术后并发症的危险因素，白蛋白水平和输血是老年根治性全胃切除术后并发症的保护因素。 结论 老年根治性全胃切除术后并发症与多种因素有关，临床上应注意针对性防治。 　　[关键词] 老年根治性全胃切除术；并发症；危险因素；防治 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0054-03 　　根治性全胃切除术是临床常见的治疗胃癌的手术方式，其术后并发症发生率与病死率一直受到临床医生的关注[1]。为了分析影响根治性全胃切除术后并发症的危险因素，本文对我院2007年1月～2012年6月间300例行根治性全胃切除术的老年患者的临床资料进行回顾性分析，对患者手术前状态、手术因素、肿瘤因素等指标进行单因素分析与多因素Logistic回归分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2007年1月～2012年6月间300例行根治性全胃切除术的老年患者，其中男216例，女84例，年龄60～87岁，平均74.3岁。所有患者均经手术病理确诊为胃癌患者。300例老年患者中，112例（37.33%）行根治性全胃切除术前合并其他疾病，其中，71例（23.67%）患者合并心血管疾病，如高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、心瓣膜病等，25例（8.33%）患者合并传染病，17例（5.67%）患者合并慢性阻塞性肺部疾病，10例（3.33%）患者合并肝硬化或门静脉高压症，8例（2.67%）患者合并糖尿病，5例（1.67%）患者合并脑血管疾病。83例（27.67%）患者手术前出现体重降低10%，26例（8.67%）患者存在营养不良，140例（46.67%）患者存在贫血。300例老年患者行根治性全胃切除术后，41例（13.67%）患者出现并发症，主要有吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、心功能不全、胸腔感染、胸腔积液、切口裂开、肠梗阻、腹腔感染、腹腔积液、腹腔内出血等。其中，只有一种并发症者25例，同时合并两种及以上术后并发症者16例。 　　1.2 手术情况 　　300例老年患者均接受根治性全胃切除术治疗，279例（93.0%）患者进行局部淋巴结清扫，其中，28例（9.33%）为D0～D1，230例（76.67%）为D2，21例（7.0%）为D2+～D3；21例（7.0%）患者经胸腹联合切除全胃；24例（8.0%）患者联合肝、脾或胆囊等脏器切除全胃，所有患者均以食道空肠吻合方式对消化道进行重建。 　　1.3 观察指标 　　术后并发症多因素分析中观察患者的年龄、白细胞计数及水平、肿瘤直径、手术时间及术中出血量、术式、存在合并症及其他疾病情况、输血、体重下降10%、营养不良等。术后并发症单因素分析中主要观察术式、合并症、白蛋白、术中出血量、输血指标。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较则采用c2检验。重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P 0.05为差异有统计学意义。并运用多因素Logistic回归分析评价全胃切除术后并发症发生的影响因素。 　　2 结果 　　老年根治性全胃切除术后并发症的22项相关因素的单因素Logistic回归分析，年龄、白细胞计数、白蛋白水平、肿瘤直径、手术时间、术中失血量、经胸腹联合手术、联合脏器切除手术、存在合并症、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、输血、体重下降10%、营养不良等16项因素与根治性全胃切除后并发症明显相关，见表1。 　　老年根治性全胃切除术后并发症相关因素的多因素Logistic回归分析，结果显示经胸腹联合手术、联合脏器切除手术、合并症、术中出血量是老年根治性全胃切除术后并发症的危险因素，白蛋白水平和输血是老年根治性全胃切除术后并发症的保护因素，见表2。 　　3 讨论 　　全胃切除术是临床治疗胃癌的首选治疗方法[2，3]。随着外科手术技术的不断发展，全胃切除术的并发