肝外伤合并其他脏器损伤的护理对策.docVIP

肝外伤合并其他脏器损伤的护理对策 　　【摘要】 　　目的： 总结合并其他脏器损伤的复杂肝外伤的护理经验， 探讨针对复杂肝外伤的护理经验和护理方法。方法： 对2007- 2013年我科收治的37例复杂肝外伤病人的护理过程进行回顾分析。结果： 37例病人中，非手术13例， 中转手术2例，治愈25例，死亡12例。结论： 通过有效急救、快速建立输液通道与液体复苏、加强基础护理、严密观察病情的变化并及时处理、有效发现并处理并发症与合并症，明显提高了患者的生存率。 　　【关键词】肝外伤； 多发脏器损伤； 护理 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-174-01 　　肝外伤是腹部外伤中较常见的类型，病情紧急，发展迅速。近年来随着建筑和交通事业的发展其发病呈上升趋势。当合并有其他脏器的多发性损伤者往往病情更加复杂，病死率高。 　　早期正确诊断、快速液体复苏以及不失时机的手术治疗是挽救患者生命的关键[1]。精心有效的护理对成功抢救患者的生命亦十分重要。我科自2007- 2013年收治37例复杂肝外伤病人，现将护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　本组37例，男29例，女8例；年龄22～ 65 岁， 平均年龄40 岁； 患者均有明显外伤史， 其中车祸伤15例， 坠落伤17例， 撞击伤2例， 穿刺伤3例， 挤压伤5 例；合并颅脑外伤5例、胸外伤12例、肾挫伤9例、脾破裂3例、胃肠道损伤4例、胰腺损伤2例、四肢或骨盆骨折15 例， 其中6例涉及3个意识脏器损伤。25例患者康复出院， 住院22～58 d， 平均26 d；因早期创伤性出血性休克4例、术后再出血死亡2例、严重肝功能衰竭死亡3例、感染死亡1例、多器官功能衰竭2例。 　　2护理 　　2.1快速建立静脉输液通道与液体复苏： 患者在如愿时多存在不同程度的休克，应紧急处理，快速建立静脉通路， 一般至少保障2条输液通路，因患者腹腔内出血、腹胀致下肢静脉血回流困难， 输液宜选在上肢头静脉、贵要静脉置静脉留置针，有条件可行中央静脉输液并动态监测中心静脉压， 紧急时可采用静脉切开。有观点认为大量输入人工胶体会加重患者凝血障碍，大量补液时应适当输入新鲜血浆、凝血因子或全血，输液、输血的速度及量要参照血压、脉搏、尿量及CVP 等指标进行控制。 　　2.2严密观察病情的变化： 常规心电监护仪， 测血氧饱和度与中心静脉压，记录24h 出入量，并配合必要的实验室检查。多发外伤时，致命病情常易被掩盖，应随时警惕有致命的内脏伤存在。随时倾听患者主诉，观察生命体征、意识、瞳孔、腹部体征、外周循环情况，做到正确预见、早期诊断。 　　2.3加强基础护理： 　　重视心理护理；保持口腔卫生；非手术治疗期患者绝对卧床休息，减少不必要的搬动；鼓励、帮助患者咳嗽排痰；预防深静脉血栓形成；鼓励手术病人早期下床活动， 减轻腹胀， 加快肠蠕动的恢复， 防止肺炎、褥疮、肠粘连等并发症发生。 　　2.4 合并症的护理 　　2.4.1 合并脑外伤的护理： 　　肝外伤合并颅脑外伤往往病情复杂，两种病情相互交织，部分症状体征可能被掩盖，如不能及时、全面诊断，往往延误病情，危机患者生命。严密观察生命体征， 重点监测血压、脉搏、意识和瞳孔，及时发现并处理肝外伤出血、失血性休克、颅内再出血、血肿增大、颅内压增高等情况，如有病情变化应及时复查CT。要有整体观念，能够及时辨别危机患者生命的病情变化。如果判断目前危机患者生命的问题主要由颅脑外伤引起应及时请脑外科会诊处理，千万不要只重视本专科问题而忽视脑外伤病情变化。合并颅脑外伤患者常伴有意识障碍，不能提供准确的症状，腹部体征也难以过多依赖，如有怀疑应尽早性腹腔穿刺和床边B超探查，能及早发现再出血、动态观察出血情况、指导下一步治疗。 　　2.4.2 合并脾破裂的护理： 　　肝脾均为实质性脏器，血供丰富，一旦损伤均易引起大量出血。轻度的肝脾破裂、命体征稳定者可在严密观察下保守治疗，如观察中发现继续出血及时中转手术治疗。肝脾破裂大量出血常有失血性休克、低体温、凝血功能障碍，此时的护理策略是配合医师快速术前准备，简单有效手术后复温、纠正凝血障碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒、液体复苏，必要时病情稳定后再次确定性手术。 　　2.4.3 合并胃肠道损伤的护理： 　　肝破裂合并胃肠道损伤多数需要及时手术处理。由于大量失血、可能存在的胆漏、消化液的污染，术后腹腔感染的机会大大提高。在一般护理的基础上，胃管、引流管的护理更为重要。应认真观察记录胃液引流液的颜色、量和质地，并妥善固定护理胃管、引流管，有效的胃肠减压和腹腔引流能降低肠漏、腹腔感染的风险。病人早期出现腹泻、里急后重应警惕盆腔脓肿的发生，妥善处理。[2]十二指肠破裂的病