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胃十二指肠溃疡急性穿孔23例诊治体会 　　【摘要】目的观察十二指肠溃疡急性穿孔不同术式的临床疗效，探讨基层医院的术式选择。方法对2000――2007年以来收治的23例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行3年随访观察对临床疗效进行回顾性分析。结果行单纯缝合修补术14例为观察组；胃大部分切除术9例为对照组。观察组平均手术时间（47±14.36）min，对照组（112±28.67）min，两组相比有统计学意义，P0.05；观察组平均住院时间（7±1.53）天，对照组（13±2.16）天，两组相比有统计学意义，P0.05；观察组手术死亡率0，对照组手术死亡率11.1%，两组相比有统计学意义，P0.05。观察组3个月后胃镜复查溃疡痊愈10例，好转3例，无效1例，有效率为92.9%，对照组痊愈4例，好转3例，无效1例，总有效率为77.8%，两组相比有统计学意义，P0.05。观察组随访1年、2年、3年溃疡复发为0例、0例、1例，远期复发率为7.1%；对照组为1例，2例，2例，远期复发率为55.6%，两组相比有统计学意义，P0.05。结论十二指肠溃疡急性穿孔单缝合修补术操作简单、手术时间短、住院时间短、安全性高、疗效好，远期复发率低，具有积极的临床意义，是基层医院的最好的选择术式。 　　【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；缝合修补 　　胃十二指肠溃疡穿孔是急腹症的常见病[1]，发病率高，且病情变化快，后果严重。常用手术治疗方法为单纯缝合术和胃大部切除术。本研究观察不同术式的临床疗效，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料23例手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，胃大部切除术9例为对照组：男性7例，女性2例，年龄23-65岁，平均年龄36±3.15岁，其中胃溃疡急性穿孔3例（男性2例女性1例），十二指肠溃疡急性穿孔6例（男性5例女性1例），穿孔至手术时间最短3小时，最长7天，平均时间3.25天；单纯缝合术14例为观察组男性11例，女性3例，年龄24-67岁，平均年龄38±2.78岁，其中胃溃疡穿孔5例（男性3例女性2例），十二指肠溃疡9例（男性9例女性1例），穿孔至手术时间最短3.5小时，最长8天，平均时间3.85天。两组患者在临床症状表现、病史、居住环境、职业等方面比较没有明显差距，具有可比性。 　　1.2诊断①症状表现：患者可有剑突下疼痛史，或穿孔前无任何不适突发性上腹部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐，甚至停止排气排便或休克。②体征：上腹部隆起，出现全腹压痛、反跳痛、板状腹等，肠鸣音减弱或消失。③检查：腹部立位X片见膈下游离气体，腹腔诊断性穿刺阳性。 　　1.3方法患者接受单纯缝合术或胃大部切除术，术后给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂加粘膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物口服，对两组患者进行3年观察随访，回顾术后疗效。 　　1.4统计学分：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用（χ±s）表示，计数资料采取Χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者手术时间、住院时间、手术安全性比较见表1。观察组平均手术时间（47±14.36）min，对照组（112±28.67）min，两组相比有统计学意义，P0.05；观察组平均住院时间（7±1.53）天，对照组（13±2.16）天，两组相比有统计学意义，P0.05；观察组手术死亡率0，对照组手术死亡率11.1%，两组相比有统计学意义，P0.05。 　　2.2两组患者术后3个月复查胃镜溃疡愈合情况比较见表2。观察组3个月后胃镜复查溃疡痊愈10例，好转3例，无效1例，有效率为92.9%，对照组痊愈4例，好转3例，无效1例，总有效率为77.8%，两组相比有统计学意义，P0.05。 　　2.3两组患者随访1年、2年、3年溃疡复发情况比较见表3。观察组随访1年、2年、3年溃疡复发为0例、0例、1例，远期复发率为7.1%；对照组为1例，2例，2例，远期复发率为55.6%，两组相比有统计学意义，P0.05。 　　3讨论 　　消化性溃疡是一种临床上发生率很高的疾病，其发病原因多认为与幽门螺杆菌感染[2]，胃粘膜防御能力差等有关，随着H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的深入研究和使用，消化性溃疡的发病率得到控制和降低，同时，减少溃疡穿孔、出血以及梗阻等并发症的发生[3]。而穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一，占患者的20%-30%[4]。 　　由于现代人的生活竞争激励，工作和学习压力大，生活不规律，加上随着年龄增长，在器官功能逐渐下降，抗病能力逐渐减弱的情况下，溃疡穿孔的情况很容易发生。由于消化性溃疡急性穿孔的常见性，根据体征、症状、辅助检查等确诊疾病后，因及时有效地治疗该病和其并发症，挽救患者的生命。 　　消化性溃疡急性穿孔的保守治