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胎儿宫内窘迫阴道分娩的临床分析 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.16 　　摘 要 目的：探讨胎儿宫内窘迫阴道分娩的临床效果。方法：收治发生不同程度胎儿宫内缺氧孕妇152例，采用阴道分娩，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有胎儿均未发生窒息。结论：胎儿宫内窘迫阴道分娩的效果是显著的。 　　关键词 胎儿宫内窘迫 阴道分娩 新生儿窒息 　　Clinical analysis of vaginal delivery in fetal distress 　　Lei Shuiping 　　The Maternal and Child Health Hospital of Shiping County，Honghe State，Yunnan 662200 　　Abstract Objective：To explore the clinical effect of vaginal delivery in fetal distress.Methods：152 cases of pregnant women with different degree of fetal hypoxia were selected.These patients were treated by vaginal delivery.The clinical data of these patients were retrospectively analyzed.Results：All fetuses were no suffocation.Conclusion：the clinical effect of vaginal delivery in fetal distress is significant. 　　Key words Fetal distress；Vaginal delivery；Neonatal asphyxia 　　资料与方法 　　收治发生不同程度胎儿宫内缺氧孕妇152例，其中胎心率160次/分，短时达170次/分59例；胎心率120次/分左右，但≥110次/分17例。临产后潜伏期羊水Ⅰ度污染8例，活跃期羊水Ⅰ～Ⅱ度污染28例，但胎心率及胎心电子监护均正常。胎心电子监护示早期减速，减速幅度小于10～15次/分，持续时间20～30秒，宫缩后恢复快25例。以上这些情况均在严密观察母胎的情况下，适时给予吸氧和纠酸治疗后行阴道分娩，胎儿未发生窒息。 　　结 果 　　胎心率160次/分，偶尔达170次/分；胎心率120次/分左右，偶尔110次/分；临产后产程进入活跃期羊水Ⅰ～Ⅱ度污染及潜伏期羊水Ⅰ度污染，但胎心率及胎心电子监护均正常；胎心电子监护示早期减速等情况，只要我们严密观察母胎情况，适时给予吸氧，必要时纠酸治疗，避免产程延长，只要有阴道分娩条件均可阴道分娩，娩出的胎儿均有活力，无窒息发生。 　　讨 论 　　阴道自然分娩是最安全、最天然的生产方式，产妇不留后遗症，自然分娩儿不易生病，情商比剖宫产儿高，有良好的社会适应能力，很多专家认为经产道完成的正常分娩，称自然分娩[1]，是循证医学证实的人类最基本、最常见、最安全的分娩方式，完全符合自然界发展规律。 　　中国剖宫产率居世界第一，胎儿宫内窘迫是剖宫产率高的原因之一，如何正确诊断、监测、治疗胎儿宫内窘迫，根据产程不同阶段及胎儿窘迫程度正确选择分娩方式，对降低剖宫产有很大的作用。胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内因缺氧及酸中毒而产生的代谢异常和应激反应。多数情况是胎儿短时反复缺氧未被发现未及时给干预而发生的，只有极少数是急性发生的胎儿宫内窘迫，如脐带隐性或显性脱垂，这种情况有时剖宫产不一定能挽回新生儿生命。胎儿宫内窘迫多数发生在临产后，少数发生在妊娠期。 　　胎儿宫内窘迫首先出现缺氧的表现和胎心率变化，表现为胎心率变快、有力而规则，胎心电子监护表现为早期减速[2]。如缺氧反复出现未及时干预或缺氧原因未祛除，胎心变慢，弱而不规则，胎心电子监护表现为变异减速及晚期减速，还表现为羊水性状的改变。确定胎儿宫内窘迫不能凭胎心率增快或减慢，胎心电子监护异常或羊水性状改变而定，就采用剖宫产终止妊娠，而是要综合分析，连续监护后才能确定是否存在胎儿窘迫，再根据产程情况确定是否需要剖宫产分娩。 　　孕妇临产后出现渐规律的宫缩，宫缩强度渐加强，持续时间渐延长，子宫收缩时胎盘供血减少，脐带血减少，子宫胎盘血液循环受干扰，胎心率减慢，宫缩过后胎心率代偿性增快。临产后产妇紧张致肾上腺素分泌增多通过脐血管入胎儿体内而致胎心增快。第1产程，因胎头进入骨盆受压，颅内压一时性增高，大脑血流量减少，交感神经受抑制，副交感神经兴奋引起心率减慢，脐带受压血流受阻，胎儿血压上升，刺