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胎儿生长受限80例临床疗效分析 　　【中图分类号】R714. 2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0093-01 　　【摘要】目的：观察胎儿生长受限的临床治疗效果?方法：选取2012年1月～2013年3月收治的胎儿生长受限80例临床治疗，去除致病因素，改善胎盘灌注，增加营养及氧的供给进行分析?结果：严密监护下继续妊娠至足月74例，6例经治疗未见好转终止妊娠?剖宫产分娩共39例，阴道分娩的41例，围产儿死亡6例?结论：加强营养，疏通胎盘血管床的微循环，增加子宫胎盘血管的灌注量?治疗最佳时间是28～32孕周?孕36周后治疗效果差? 　　【关键词】胎儿生长受限；妊娠期高血压；剖宫产； 胎儿生长受限（FGR）常发生于孕30周后，发生率为12%～34%?其发生率的高低和生长受限程度随孕周的增加而更趋明显?在单卵双胎中更为常见?而死胎的发生率为 0.5%～6.8%，也常见于单卵双胎?这主要与单卵双胎共用一个胎盘并因胎盘间动脉―静脉吻合而引起的严重的双胎输血综合征有关?另外，多胎妊娠越近预产期，胎盘功能越低，胎儿窘迫和死亡的发生率越高[1]?胎儿在母体子宫内是否能正常发育受父母双方遗传因素?宫内感染?药物?应用状况以及吸烟?酗酒等多方因素影响?子宫―胎盘病变和孕妇及胎儿内分泌因素在 FGR发病中的作用已日益受到重视?选取2012年1月～2013年3月收治的胎儿生长受限80例临床治疗分析如下? 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的80例胎儿生长受限，孕周27-36周，平均33周，初产妇58例，经产妇22例?营养因素及妊娠贫血所致49例，妊娠期高血压疾病所致16例，先兆早产11例，双胎妊娠4例? 　　1.2 辅助检查 B超检查估计胎儿体重小于孕周2个星期，脐动脉多普勒超声表现为子宫胎盘的血管阻力增大；非对称型的FGR其E，在妊娠前半期在正常范围，而以后渐渐偏离正常范围，对称型的E，水平持续在较低值? 　　1.3 治疗 积极治疗妊娠期高血压疾病，解痉?补充白蛋白，疏通微循环，改善血容量?硫酸镁解痉的同时合理选用对胎儿无损伤的降压药，使血压控制在140～150/90～110 mmHg?肼屈嗪及甲基多巴是最安全的降压药?减少日间活动，左侧卧位卧床休息，减少神经递质的释放，子宫活动减弱，减少下肢血流的分布和腹主动脉的压迫，增加子宫胎盘的灌注量?吸氧和口服维生素C，增加动脉血氧分压，促进胎儿生长?补充产妇?胎儿营养，合理配置孕妇营养，保证每日必需的热量，足量的蛋白质?维生素和微量元素?可补/充营养性药物，如安素400 mgd，或营养性保健品，如安利蛋白粉等?可给孕妇静脉输注复方氨基酸?改善子宫胎盘血流量，应用β-拟肾上腺药物如利托君?特布他林等，可舒张血管，舒张子宫，改善子宫绒毛间隙供血，促进胎儿发育?口服硫酸沙丁胺醇2.4 mg/6 h，可松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，子宫肌纤维张力下降，子宫胎盘灌流量增加，血压降低，脉压增大，改善胎盘内供氧状况[2]?小剂量阿司匹林?丹参与右旋糖酐-40配伍，可防治血小板聚集，降低血液黏度，增加子宫胎盘灌流量?对妊娠期高血压疾病所致的胎儿生长受限（FGR）疗效确切?可予标准肝素50 mg加入液体中缓慢静滴或分次皮下注射，连用7～10 d，若有效再进行第二疗程治疗；若双顶径增加不满意，可在肝素治疗的基础上加用抗凝血酶（AT2）注射剂；可用低分子肝素（速避凝）0.2～0.4 ml，皮下注射，连用7～10 d? 　　如孕龄≥34周，胎肺已成熟，应终止妊娠；孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可肌肉注射地塞米松10 mg/d或羊膜腔内一次性注射地塞米松10 mg促胎肺成熟后终止妊娠?因胎儿生长受限（FGR）胎儿对缺氧耐受能力差，故分娩方式以剖宫产为主，分娩时应做好复苏准备与新生儿科医师共同监护新生儿? 　　2 结果 　　严密监护下继续妊娠至足月74例，6例经治疗未见好转终止妊娠?剖宫产分娩共39例，阴道分娩的41例，围产儿死亡6例? 　　3 讨论 　　FGR指胎儿的生长没有达到遗传学上可能达到的水平?是产科重要并发症之一，也是围生儿死亡和发病的重要原因?影响胎儿体重的因素有很多，来自于母亲的因素，如母亲的产次?血容量?绒毛合体滋养细胞的侵蚀能力?营养状态?吸烟?酗酒及吸毒等；遗传因素，如母亲的体重?种族?胎儿性别等；宫内感染?先天性缺陷?母亲的内科合并症等；因此，在诊断FGR时，要综合分析可能的病因和相关因素，在妊娠的前半期一般不做FGR的诊断?对称型FGR可以因妊娠早期开始的营养不良?病毒感染?胎儿先天畸形等病因影响发育所致；非对称型多为妊娠晚期胎盘功能不良导致的慢性缺氧所致，而妊娠早期的胎儿生长发育正常?FGR并不危及母亲的生命，但