胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡临床分析.docVIP

胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡临床分析 　　【摘 要】目的：总结胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效。方法：选择2011年10月至2012年12月间在我院治疗的110例患者，依据手术方式分为观察组和对照组，各55例，观察组采用胸腔镜辅助小切口手术，对照组采用传统的开胸手术，比较两组患者手术方式、术中持续时间和出血量以及术后恢复时间。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间方面相比，统计学差异显著（P 0.05）。全部患者手术成功，均治愈出院。结论：胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡具有微创、安全、快速、疗效好的特点，值得临床推广使用。 　　【关键词】胸腔镜辅助小切口；肺大泡；开胸手术 　　【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0632―02 　　肺大泡临床较常见，体积较大的容易破裂导致自发性气胸，是胸外科急症之一，需要手术治疗，传统方法需要开胸探查和胸腔闭式引流术，患者损伤大、恢复慢且并发症多。我科利用胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术取得良好的治疗效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2011年10月至2012年12月间在我院治疗的110例肺大泡患者，按照随机化原则分为观察组和对照组。观察组55例，男34例，女21例，年龄范围20-67岁，平均年龄约41.2岁；对照组55例，男35例，女20例，年龄范围21-70岁，平均年龄约39.9岁。两组间患者性别构成比和平均年龄无显著性差异（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1观察组采用胸腔镜辅助小切口术式，患者术中全麻，健侧卧位，双腔气管内插管，在第7肋间以平行肋骨方向切开约1.5cm的切口，引入电视胸腔镜，开放患侧气管，健侧肺脏单侧通气，依据病变部位沿肋间方向切开4～5cm长切口，分离粘连确定病变部位，单发型施行钳夹基底切除后贯穿缝扎，串状型用止血钳钳夹基底肺组织后切除肺大泡。胸膜腔内注生理盐水，观察确认无漏气与活动性出血征象后，可通过胸腔镜切口放置引流并缝合切口。 　　1.2.2 对照组采用传统的开胸手术，按照肺大泡位置确定手术区域和路径，有3种开胸术式：（1）胸骨正中切口，沿胸骨上切迹至剑突部切开，切口长约12cm，牵开器劈开胸骨后，经纵隔胸膜入胸腔；（2）胸部前外侧切口，从第3或第4肋上缘切开，切口长约20cm；（3）腋下纵切口，在腋部第3肋间做长约5cm切口入胸。，以上3种术式入胸腔后利用肺叶钳找到病变部位，做肺大泡切除，缝扎、肺楔形切除等完毕后，，检查确认无活动性出血、无露气征象后关胸并放置胸腔闭式引流管（上、下两根）。 　　1.3 观察指标 　　手术方式，术中持续时间和出血量以及术后恢复时间。 　　1.4 统计学方法 　　数据分析应用SPSS16.0，计量资料以均数±标准差（χ― ±s）表示，t 检验，计数资料χ2检验，P 0.05表示有显著差异。 　　2 结 果 　　两组患者效果比较： 观察组患者的手术时间较于对照组相对较短，术中出血相较于对照组较少，术后所用恢复时间相较于对照组少，以上数据统计有显著差异性；术后并发症相较于对照组无显著差异。 　　3 讨论 　　肺大泡常与肺气肿并存，继发于肺细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核等[1]，是胸外科常见临床急症之一。肺大泡患者在剧烈咳嗽、猛烈呼吸以及屏气时，骤然升高的肺内压力可以导致肺大泡突然破裂，从而形成自发性气胸[2]。这种常见的是胸外科常见急症，常见于体型瘦长的年青男性，临床诊断上多依赖于胸部X线及CT检查。虽然患者可以通过自愈或闭式引流治愈本病，但本病复发率较高，有研究报道单次发作后复发率为20%左右，两次发作后复发率升高到50%，三次发作后复发率甚至可以升高到80%，所以大多数胸外科医师主张对肺大泡患者实行手术治疗[3]。 　　传统开胸手术创伤大，出血较多，住院时间长，恢复较慢，给患者正常生活带来较大影响[4，5]。随着现代高科技成果的广泛应用，发展出了胸腔镜辅助小切口手术，也属于微创手术，除了具有胸腔镜手术的一般特点外，还具有自身的鲜明特色[6]。本观察研究将开胸手术作为对照，评价分析胸腔镜辅助小切口手术的临床疗效，与开胸手术相比，胸腔镜辅助小切口手术时间短，减少了患者麻醉时间，并且术中出血少，基本不需要输血[7]，手术切口小，损伤轻，不用切除肋骨，开胸、关胸快，因手术采用双腔气管插管，患侧肺萎缩，不会对肺组织造成脐压、牵拉损伤，对病人肺功能损害小，胸腔镜辅助小切口手术节省耗材，更为经济，住院时间短，给患者减轻经济负担[8]。 　　综上所述，胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡，与传统的开胸手术相比，具有明显的优越性，创伤小，手术时间短，恢复快等，值得临床推广使用。